• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2021LILUM623
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/11/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Les patients traumatisés crâniens graves bénéficient régulièrement d’un monitorage intra-cânien multimodal (PIC+/-PtiO2+/- microdialyse) et les seuils de ces paramètres sont de plus en plus précis, la PtiO2 notamment doit être supérieure à 20 mmHg. La PPC optimale pour obtenir ce seuil reste à déterminer. De nombreuses études ont déjà mises en évidence que les seuils de PPC donnés par les recommandations (entre 60 et 70 mmHg) ne suffiraient pas à obtenir une valeur de PtiO2 suffisante. Matériel et Méthodes : Etude de cohorte rétrospective entre le 1er avril 2016 et le 1er avril 2020 en réanimation neurochirurgicale au CHU de Lille. Résultats : Chez 189 patients traumatisés crâniens graves, nous avons montré que la PPC est directement corrélée à la PtiO2 (p<0,001) et que le seuil de PPC pour une PtiO2>20 mmHg est de 81,86 +/- 8,01 mmHg en moyenne (p<0,001). Par ailleurs nous avons également montré que la PtiO2 est directement corrélée au devenir neurologique avec un meilleur pronostic neurologique lorsque la PtiO2 est supérieure à 20 mmHg (p<0,001). Une PPC>70 mmHg permet d’obtenir un meilleur pronostic neurologique (p<0,001), mais pas une PPC>80 mmHg. Conclusion : Nous avons montré qu’une optimisation de la PtiO2 ainsi qu’une optimisation de la PPC au-delà de 70 mmHg étaient corrélées à un meilleur pronostic neurologique. Les seuils de PPC préconisés actuellement par les recommandations sont peut-être trop faibles et devraient être revus à la hausse.