• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2013LIL2M285
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/10/2013

Résumé en langue originale

Objectifs : - Décrire et analyser la mortalité hospitalière consentie chez les grands prématurés entre 1997 et 2011 dans le Nord Pas de Calais à partir des données de deux cohortes prospectives régionales. - Puis analyser l’impact de la Loi Leonetti sur les pratiques en 2011 lors des décisions de limitations ou d’arrêt des traitements actifs. Matériels et méthodes : Type d’étude : étude de cohorte prospective en population géographiquement définie (Nord Pas de Calais) Population : tous les enfants nés vivants avant 32 semaines d’aménorrhée (SA) inclus dans les cohortes EPIPAGE 1 et EPIPAGE 2 dans le Nord Pas de Calais. Critère d’exclusion : les malformations congénitales sévères. Le critère de jugement principal était le caractère consenti du décès survenu en salle de naissance et en unité de soins. Les critères secondaires étaient les modalités du processus de décisions des limitations ou des arrêts des traitements actifs (LATA). Résultats : 780 enfants avaient été inclus et 124 étaient décédés au total. Le taux de mortalité global était de 16% avec respectivement un taux de mortalité de 19% en 1997 et de 12% en 2011 soit une diminution significative de la mortalité (p<0,05). La mortalité consentie restait stable entre 1997 et 2011. Les circonstances du décès étaient connues chez 122 enfants et parmi eux 86 faisaient suite à une décision de LATA (70 %). Le taux de mortalité globale chez les moins de 27 SA était de 42 % (78 décès). Parmi ces 78 décès, 45 étaient survenus en salle de naissance et 37 faisaient suite à une décision de LATA (82%), le motif principal étant l’extrême prématurité. Les décisions de LATA en 2011 respectaient les procédures mises en place par la loi Léonetti. L’extrême prématurité restait la cause majeure de LATA en salle de naissance en 1997 et 2011. En néonatologie, le motif principal de LATA était le pronostic péjoratif de future qualité de vie basée essentiellement sur l’existence de lésions neurologiques chez l’enfant. La responsabilité de la décision finale revenait au médecin en charge de l’enfant et l’avis des parents était recueilli dans la moitié des cas. Conclusion : la mortalité globale a diminué significativement entre 1997 et 2011 mais le taux de décès consentis est resté stable sans changement malgré l’adoption de lois encadrant les LATA. Les modalités légales encadrant les procédures de LATA ont été globalement bien respectées dans les services dans le Nord Pas de Calais.

Résumé traduit

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