• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Endocrinologie et métabolismes
• Identifiant : 2013LIL2M280
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 07/10/2013

Résumé en langue originale

Contexte: Il existe une relation linéaire entre l’hyperglycémie maternelle et le risque de macrosomie foetale, elle-même liée à la masse grasse du nouveau-né. Néanmoins la macrosomie foetale existe malgré un contrôle glycémique satisfaisant. Cela suggère qu’en plus de l’hyperglycémie maternelle, il existe d'autres facteurs, comme le métabolisme lipidique maternel, jouant un rôle dans la pathogénie de la macrosomie foetale. Objectif principal: L’objectif est de rechercher, au cours de la grossesse diabétique de type 1 et de type 2, les liens entre les paramètres lipidiques maternels et foetaux, et, d’une part, la macrosomie foetale, et d’autre part, la masse grasse des nouveaux nés. Méthode: Nous avons comparé les paramètres lipidiques de 63 patientes diabétiques de type 1 (DT1), 27 patientes diabétiques de type 2 (DT2) et 64 patientes normo glycémiques (T) à chaque temps de la grossesse (T1, T2 et T3). Nous avons également comparé le bilan lipidique de leur enfant à la naissance. Nous avons étudié les corrélations entre les paramètres lipidiques materno foetaux et la macrosomie foetale (définie par un poids supérieur au 90 e percentile selon la courbe de croissance définie par Hadlock ou un poids supérieur ou égal à 4000 g) et la masse grasse foetale (mesurée par l’épaisseur des plis cutanés). Ces corrélations ont été réalisées après ajustement sur les facteurs confondants suivants: âge maternel, IMC en début de grossesse, prise de poids durant la grossesse, âge gestationnel. Résultats: Il existe une majorité de macrosomes dans les groupes de patientes diabétiques sans différence significative entre les patientes DT1 et DT2 alors même que les patientes DT1 ont une HbA1c plus élevée que les patientes DT2 à T2 et à T3. La macrosomie chez les patientes diabétiques est corrélée positivement à l’HbA1c de V3 mais aussi au taux de cholestérol total et de LDL à T1. En effet, il existe une élévation des niveaux de l’AIP, des triglycérides, des acides gras libres associé à une diminution du taux de HDL à T1 chez les patientes DT2, en lien avec les caractéristiques des patientes, qui ont un profil métabolique plus marqué (patientes âgées, obèses, insulinorésistantes). La masse grasse des enfants nés de mères diabétiques, qui est quantitativement plus importante que celle des enfants nés de mères T, est corrélée aux paramètres lipidiques maternels mais plutôt en fin de grossesse. Chez les nouveaux nés de mères T, la masse grasse est corrélée négativement aux triglycérides et AGL foetaux, sans corrélation avec les paramètres maternels. Conclusion: L’origine de la macrosomie foetale diffère selon les anomalies de métabolisme maternel. Chez les patientes diabétiques, les anomalies des paramètres lipidiques caractérisant leur profil métabolique et le risque athérogène, pourraient prédire le risque de macrosomie foetale dès le début de la grossesse. La masse grasse de leur enfant serait en revanche déterminée par ces mêmes anomalies mais survenant en fin de grossesse.

Résumé traduit

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