• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2013LIL2M248
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/09/2013

Résumé en langue originale

Contexte : Les neutropénies fébriles (NF) sont l’une des complications les plus fréquentes de l’enfant traité par chimiothérapie. La prise en charge admise depuis 40 ans et recommandée jusqu’en 2012, était une hospitalisation et une antibiothérapie probabiliste à large spectre par voie intraveineuse, poursuivie jusqu’à la sortie d’aplasie. Certains travaux suggéraient qu’un allègement thérapeutique était possible et sûr pour une population identifiée et d’autres avaient déjà mis en évidence des disparités de pratique au sein d’un même pays. En 2012, de nouvelles recommandations internationales préconisent un allègement thérapeutique global basé sur la stratification du risque infectieux. Objectif : Notre objectif était de connaître la prise en charge d’un épisode de NF dans chaque centre de référence d’oncologie et/ou d’hématologie pédiatrique français, étape indispensable avant de pouvoir travailler dans un second temps à une homogénéisation des pratiques et une application des dernières recommandations. Méthodes : Un questionnaire a été envoyé à tous les centres de référence. Les définitions d’un épisode de NF, la prise en charge initiale ainsi que les éventuels allègements thérapeutiques étaient relevés. Les protocoles de prise en charge de chaque centre étaient également étudiés. Résultats : Tous les centres référents français ont participé à cette enquête. Le taux d’items renseignés était de 88 %. La définition d’un épisode de NF était variable. Dix centres évaluaient le risque infectieux lors de la prise en charge initiale. Quarante-deux combinaisons différentes d’antibiothérapie probabilistes étaient prescrites. A partir de 48 heures d’apyrexie, 17 centres proposaient un allègement thérapeutique selon diverses modalités. Conclusion : La majorité des centres français proposaient déjà un allègement thérapeutique mais de nombreuses différences subsistaient dans la prise en charge des épisodes de NF. La stratification du risque infectieux sera une étape indispensable et nécessaire à l’application des recommandations internationales ce qui permettrait à terme d’homogénéiser les pratiques en France.

Résumé traduit

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