• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2012LIL2M302
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 31/10/2012

Résumé en langue originale

Introduction : La pose d’un bouton de gastrostomie « d’emblée », selon la technique « introducer », après réalisation d’une gastropexie par ancrage en T, est peu décrite chez l’enfant. Les objectifs de ce travail étaient d’évaluer l’expérience de cette technique chez l’enfant, de décrire ses complications immédiates et à moyen terme et d’analyser la courbe d’apprentissage des opérateurs sur une durée de 3 ans. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective et descriptive. Tous les patients, âgés de 0 à 18 ans, pour lesquels a été retenue l’indication d’une gastrostomie, entre août 2009 et août 2012 ont été inclus. Les données auxologiques, la maladie sous-jacente et les indications de la gastrostomie ainsi que les différentes étapes techniques de la pose ont été enregistrés. Résultats : Dans cette étude, 183 patients ont été inclus, l’âge moyen était de 4,5 ans (1 mois-17 ans) et le poids moyen de 13,6 kg (2,4 kg-57 kg) ; 93 % avaient une gastrostomie pour une indication nutritionnelle, 45% pour des troubles de déglutition ; 53% avaient une pathologie neurologique sous-jacente. Neuf échecs ont été recensés, 5 étaient dus à une transillumination impossible. Le geste n’a posé aucune difficulté dans 65% des cas. L’étape de la technique perçue comme la plus « difficile » a été la dilatation de l’orifice de stomie (10%). Il y avait significativement moins de difficultés chez les patients âgés de moins de 1 an (26 % vs 43 %). Les complications, précoces ou tardives, ont été mineures et majoritairement constituées de la perte accidentelle du bouton (35%), des infections péristomiales non sévères (10%) et des hétérotopies gastriques (24%). La durée d’hospitalisation moyenne au décours du geste était de 4,7 jours. La durée du geste, le taux d’échecs et le taux de complications précoces ont diminué de façon significative entre la première et la seconde moitié de l’étude (24 min ± 24,5 vs 14 min ± 5,1 ; 10% vs 1% ; 52% vs 24%, respectivement). Le délai moyen entre la pose du bouton et son premier changement était de 4,4 mois (7 jours-8 mois). On notait chez 77 % des patients la présence d’au moins 1 ancre métallique de gastropexie sur le contrôle radiologique du changement de bouton. Conclusion : La mise en place d’un bouton d’emblée par voie endoscopique est une technique fiable, sûre et simple d’apprentissage. Elle nous paraît une bonne alternative à la technique « Pull » et évite une deuxième anesthésie pour la pose d’un bouton.

Résumé traduit

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