• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Santé Publique
• Identifiant : 2020LILUM540
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 07/12/2020

Résumé en langue originale

Introduction. La T2A, tarification à l’activité, est un mode de financement hospitalier reposant sur les données d’activité déclarées par les hôpitaux, le PMSI. Afin de vérifier la véracité des activités transmises, l’Assurance Maladie effectue un contrôle annuel du codage. L’objectif de l’étude est d’évaluer l’impact du contrôle T2A sur le codage d’un établissement dans deux champs de contrôle proéminents en volume, le champ portant sur le niveau de sévérité du GHM et le champ de contrôle d’actes pouvant être réalisés en externe, appelé DATIM 73. Méthode. L’étude porte sur l’ensemble des établissements de santé ayant une activité MCO de la région Nord-Pas-de-Calais entre 2010 et 2019. Les données PMSI de chaque établissement sont issues de la base nationale du PMSI. Pour le champ du niveau de sévérité, nous avons divisé pour chaque établissement le nombre de séjours avec un GHM de niveau 3 ou 4 avec une CMA unique de niveau 3 ou 4 par le nombre de séjours total avec une durée de séjour supérieur à 4 nuits. Pour le DATIM 73, nous avons divisé le nombre de séjours d’une journée avec un seul acte concerné par le DATIM 73 par le nombre de passage en hospitalisation ou en externe avec un seul acte concerné par le DATIM 73. Un modèle mixte de régression quasi-binomial a été utilisé pour évaluer l’évolution du pourcentage l’année suivant un contrôle T2A, ajusté sur l’année, la taille d’établissement, la catégorie d’établissement et l’organisation de codage du PMSI. Résultats. Pour le niveau de sévérité (N = 28), le contrôle T2A ne modifie pas le codage des établissements (OR = 0,99 [0,95 – 1,02]). Pour le DATIM 73, un contrôle T2A est significativement associé à une réduction du pourcentage (OR = 0,82 [0,70 – 0,96]). Conclusion. Le contrôle T2A a un effet sur le DATIM 73, non retrouvé dans le codage des CMA unique de niveau 3 ou 4. Ces résultats apportent une réflexion sur la pertinence du contrôle dans l’état actuel.

Résumé traduit

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