• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Neurologie
• Identifiant : 2019LILUM452
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/10/2019

Résumé en langue originale

Contexte : Le tremblement est le mouvement anormal le plus fréquent dans le monde et se retrouve le plus fréquemment dans le tremblement essentiel (TE) ou la maladie de Parkinson (MP). Il est fréquent que les traitements usuels soient insuffisants afin de contrôler ce symptôme. En cas de tremblement invalidant réfractaire, il est possible d’avoir recours à des techniques de seconde ligne comme la thalamotomie par Gamma-Knife (GKT). Objectif : 1) Décrire les caractéristiques cliniques et identifier les facteurs associés à l’amélioration du tremblement après GKT. 2) Décrire les modifications en imagerie induites par la GKT et identifier les facteurs associés à l’amélioration clinique du tremblement. Méthode : Des patients avec un tremblement invalidant réfractaire dans le cadre de TE ou MP ont bénéficié de sessions d’évaluation clinique et en IRM cérébrale avant et après (12 mois) la GKT. Les patients étaient divisés en groupe « amélioration importante » (I+) et « amélioration limitée ou nulle » (I-). La connectivité structurale était analysée à l’aide de d’images e tenseur de diffusion (DTI) et la connectivité fonctionnelle à l’aide d’IRM fonctionnelle de repos (rs-fMRI). Résultats : 80% des patients présentaient une amélioration clinique du tremblement. L’amélioration était associées à une durée de maladie plus courte dans le TE et un âge plus élevé dans la MP. Des modification de connectivité structurale et fonctionnelle dans le circuit cerebello-thalamo-cortical moteur (mCTC) étaient associées à l’amélioration clinique après GKT. De plus, la connectivité pré-thérapeutique au sein de ce circuit était associée à l’amélioration clinique. Conclusion : La GKT induit des modifications de connectivité structurale et fonctionnelle dans le circuit mCTC qui reflète la plasticité cérébrale induite par l’intervention. Des facteurs cliniques et d’imagerie pourraient être associés à l’amélioration du tremblement. Malgré tout, des études complémentaires sont nécessaires afin d’identifier avec certitude ces facteurs prédictifs.

Résumé traduit

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