• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2018LILUM308
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 01/10/2018

Résumé en langue originale

OBJECTIF. L’objectif de notre étude était de déterminer parmi les patients présentant une insuffisance cardiaque (IC) implantés d’une thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC), des groupes homogènes de malades en intégrant de façon non supervisée des données multiparamétriques ; puis de déterminer la réponse et le pronostic au long cours de ces groupes. MATERIELS ET METHODES. Il s’agit d’une étude monocentrique prospective sur 328 patients implantés d’une TRC entre 2010 et 2016. Les groupes homogènes ont été constitués en aveugle du suivi par classifications ascendantes hiérarchiques après une réduction de la dimension des données. La survie globale et cardio-vasculaire, les hospitalisations pour IC et la réponse à la TRC ont ensuite été comparées entre les groupes. RESULTATS. La médiane de survie était de 1537 jours. Après TRC, 104 patients sont décédés au cours du suivi. 4 groupes homogènes de malades ont été mis en évidence : le groupe 1 était constitué de patients avec des cardiopathies non ischémiques peu évoluées avec un bloc de branche gauche (BBG) typique large et une forte désynchronisation électromécanique en échocardiographie (ETT). Le groupe 2 était constitué de cardiopathies non ischémiques plus évoluées mais gardant une bonne fonction du ventricule droit (VD), avec un BBG typique large et une forte désynchronisation électromécanique en ETT. Le groupe 3 avait une proportion plus importante de cardiopathies ischémiques avec plus de blocs de branche indifférenciés, un QRS moins large, plus de fibrillation atriale, une créatinine plus élevée, des cardiopathies plus évoluées avec moins de de désynchronisation électromécanique en ETT. Le groupe 4 comportait des patients plus âgés, en fibrillation atriale, avec une créatinine plus élevée, avec une cardiopathie très évoluée mais une forte désynchronisation électromécanique en ETT. Il n’y avait pas de différence significative entre les groupes 1 et 2 sur la survie globale [HR= 0,89 IC 95% (0,47-1,7)] et sur les hospitalisations pour IC [HR= 1,6 IC 95% (0,63-3,9)]. En comparaison des patients du groupe 1, les patients des groupes 3 et 4 étaient plus à risque de décès, respectivement [HR= 3,23 IC 95% (1,9-5,5)] et [HR= 2,49 IC 95% (1,38-4,5)], et d’hospitalisation pour IC, respectivement [HR= 6,1 IC 95% (2,77-13,3)] et [HR= 3,3 IC 95% (1,37-8)]. La réponse à la TRC était respectivement pour les 4 groupes 91%, 78%, 39% et 59%, avec un taux de superrépondeurs de 65% dans le premier groupe. CONCLUSION. Nous avons pu mettre en évidence de façon non supervisée quatre groupes homogènes de malades avec des différences significatives sur la réponse à la TRC et le pronostic au long cours. Les variables discriminantes de ces groupes ne sont pas uniquement des variables de désynchronisation électriques mais également des variables liées à la clinique, à la sévérité de la cardiopathie sous-jacente et à la désynchronisation électromécanique mesurée en échocardiographie.

Résumé traduit

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