• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2018LILUM283
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/09/2018

Résumé en langue originale

Contexte : L’hépatite alcoolique aiguë (HAA) est une maladie sévère avec un taux de mortalité élevé. Les scores pronostiques comme le score de Lille permettent de prédire la mortalité à court terme mais très peu d’informations sont disponibles sur l’évolution de la fonction hépatique dans les mois suivant l’épisode aigu, notamment sur la persistance d’une décompensation hépatique Objectifs : Notre objectif était de déterminer l’amélioration de la fonction hépatique dans les six mois suivant le diagnostic d’HAA sévère traitée par corticoïdes selon la réponse au traitement. Méthodes : Les patients présentant une HAA sévère, définie par un score de Maddrey supérieur à 32, traitée par corticoïdes ont été inclus entre avril 2002 et avril 2018. Les données cliniques et biologiques ont été enregistrées prospectivement au cours des six mois suivant le diagnostic selon un calendrier prédéfini. La réponse au traitement était définie par le score de Lille. L’étude de la fonction hépatique s’est basée sur l’incidence cumulée de la compensation à 6 mois selon les scores MELD et de Child-Pugh, en prenant le décès comme événement compétitif. Résultats : 507 patients ont été analysés. La survie à 6 mois est de 61,4 ± 2,2%. L’incidence cumulée globale d’obtention d’un score de Child-Pugh ≤ 7 est de 35,6% à 6 mois (IC95% [31,2- 40]) et celle d’un score MELD < 17 est de 56,5% à 6 mois (IC95% [51,8-60,9]). On observe une incidence plus élevée d’un score de Child-Pugh ≤ B7 chez les patients présentant une réponse à la corticothérapie selon un score de Lille < 0,45 (HR 0,223, IC95% [0,13 – 0,24], p<0,001) par rapport aux non-répondeurs : 50,6 ± 3,1 % contre 14,2 ± 2,8 %. De même, les patients répondeurs ont une probabilité d’avoir un score MELD à moins de 17 à 6 mois plus élevée que les non-répondeurs : 80,2 ± 2,5 % contre 24,7 ± 3,4 % (p < 0.001 ; HR 0,179, IC95% [0,163 – 0,305]). La répartition en tertiles selon les seuils de 0,16 et 0,56 observe également une probabilité décroissante de compensation avec l’augmentation du score de Lille : 58,7 ± 4,1 % contre 38,3 ± 4 % contre 10,6 ± 2,8% pour le score de Child-Pugh (p < 0,0001) et 84 ± 3,1 % contre 68,3 ± 3,8 % contre 20,8 ± 3,7 % pour le score MELD (p < 0,0001). Conclusion : L’incidence cumulée de la compensation clinique (score de Child-Pugh ≤ 7) n’est que de 35,6% des cas à 6 mois alors que 56,5% des patients ont un score MELD <17 suggérant qu’ils ne sont plus en indication de transplantation hépatique. Le score de Lille prédit efficacement la survenue d’une compensation de la fonction hépatique, qui est observée chez la majorité des répondeurs complets. L’analyse du score de Lille permet dès le 7e jour de prédire le décès mais également l’évolution clinicobiologique et d’adapter le suivi des patients.

Résumé traduit

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