• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Biologie Médicale
• Identifiant : 2018LILUM264
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/09/2018

Résumé en langue originale

Contexte. La sténose valvulaire aortique (SVA) correspond à un rétrécissement de l'ouverture de la valve aortique à l'origine de contraintes de flux sanguin. Sa prise en charge est désormais possible par procédure TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation), technique innovante mais associée à la survenue précoce d'accidents vasculaires cérébraux. Parallèlement, les NETs, seraient impliqués dans I'« immunothrombose » médiée par les processus de l'hémostase. Dans ce contexte, nous avons étudié les taux circulants de NETs chez des patients atteints de SVA au cours de la procédure TAVI et leur lien avec les événements vasculaires cérébraux radiologiques post-TAVI. Méthodes. Nous avons analysé les échantillons de plasma congelés de 69 patients traités par TAVI au CHU de Lille. Ces patients ont bénéficié d'une IRM cérébrale avant (J-1) et après TAVI (J1 à J4) et de plusieurs prélèvements sanguins (T0, T5, T60, T180 min. et J1). Les NETs ont été dosés par ELISA (ADN/MPO) et par spectrofluorométrie (ADN). Les résultats obtenus avant TAVI (T0) ont été comparés à ceux obtenus dans une cohorte de 67 patients coronariens sans SVA et à 10 sujets sains. Résultats. Dans cette étude rétrospective et longitudinale, nous avons mis en évidence une faible corrélation entre les 2 techniques (r2=0,13). La SVA est associée à des taux supérieurs d'ADN-MPO (p<0,05) et d'ADN (p<0,001) comparativement à des sujets sains et des taux supérieurs d'ADN-MPO comparativement à des sujets coronariens (p<0,05). La procédure TAVI entraine peu de variation des taux d'ADN-MPO mais une augmentation rapide des taux d'ADN (p<0,01 ) au cours de la procédure. Les patients présentant un phénotype thrombotique post-TAVI (n=36) présente une augmentation immédiate (T0 vs T5 ; p<0,01) et durable (T0 vs J1 ; p<0,05) des taux d'ADN. A l'inverse, les patients présentant un phénotype hémorragique post-TAVI (n=4) ont des taux d'ADN-MPO stables mais supérieurs aux patients indemnes de tout événement vasculaire avant (T0 ; p<0,05) et après TAVI (T5 ; p<0,01 et T60 ; p<0,05). Conclusion. Ces premiers résultats nous incitent à poursuivre l'étude des NETs en tant que marqueur d'intérêt dans la prise en charge des patients atteints de SVA, traités par TAVI et des complications vasculaires cérébrales associées. Le développement de traitements anti- NETs permettrait d'enrichir l'arsenal thérapeutique pour la prise en charge de ces patients.

Résumé traduit

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