• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2018LILUM267
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/09/2018

Résumé en langue originale

Contexte : Le médecin généraliste (MG) est le professionnel de santé le plus consulté par les adolescents. Chez ces derniers, la prévalence des infections sexuellement transmissibles augmente. Une optimisation de la prévention en santé sexuelle pourrait diminuer les conduites à risque et améliorer le dépistage. Ce travail s'intéresse aux pratiques, relatifs à l'abord de la sexualité avec les adolescentes de 15 à 18 ans, des médecins généralistes des Hauts-de-France. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés réalisés jusqu’à suffisance théorique des données auprès d’un groupe de médecins généralistes des Hauts-de- France, échantillonnés par effet boule de neige, avant l'instauration de la cotation "Consultation de Contraception et de Prévention" (CCP) au 1er novembre 2017. Une analyse thématique des verbatims était effectuée avec le logiciel QSR NVivo ainsi qu’une triangulation des données. Résultats : La suffisance des données a été obtenue après 16 entretiens. Les moyens employés pour aborder la sexualité étaient la proposition d'une discussion, l'utilisation de prétextes tels que des problèmes gynécologiques ou l'occasion d'une demande de contraception, le vaccin contre le Human Papillomavirus, et l'humour. Lors de la consultation les jeunes filles étaient le plus souvent accompagnées par leur mère. Cette présence pouvant être un frein pour le MG, une consultation seule à distance était parfois proposée. Lorsque le médecin proposait que la mère sorte de la consultation, l'adolescent pouvait répondre par la négative. D’autres freins à l’abord de la sexualité étaient rapportés par les médecins : la gêne du médecin, son genre masculin, la connaissance des parents en tant que médecin de famille, la religion, l'attitude de l'adolescente et l'absence de prétexte. Peu de médecins avaient connaissance de la gratuité et de l’anonymisation de la CCP. L'arrivée de cette cotation était vécue comme une valorisation d'un travail déjà effectué. Les médecins n'envisageaient pas une modification de leurs pratiques. Conclusion : L’abord de la sexualité avec une adolescente en consultation de médecine générale implique plusieurs freins. Un temps dédié en consultation, initié par le médecin, parait essentiel. Il aura proposé un temps seul avec l’adolescente pour favoriser le dialogue et dépister les conduites à risque. L'adolescente devra être rassurée quant à la confidentialité de l’entretien et l’absence d’un examen gynécologique systématique.

Résumé traduit

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