• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2018LILUM252
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/09/2018

Résumé en langue originale

Contexte : Le sevrage ventilatoire chez les patients intubés pour détresse respiratoire aiguë est un enjeu de la réanimation. En effet, la diminution de la durée de ventilation mécanique permet de réduire la morbi-mortalité et a un impact économique non négligeable. Dans cette étude, nous avons évalué l’intérêt de la dexmédétomidine (DEX) dans la sédation des patients intubés pour détresse respiratoire aiguë. Méthodologie : Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique de Janvier 2015 à Janvier 2018 au sein du service de réanimation du CH Dron Tourcoing. Tous les patients intubés pour une pathologie respiratoire aiguë étaient inclus. L’ensemble des données concernant la ventilation invasive, le sevrage ventilatoire, la survenue d’effets indésirables était recueillie. Les administrations de neuroleptiques, d’anxiolytiques ainsi que d’antalgiques étaient également étudiées. Deux groupes ont été constitués : un groupe “standard” comprenant tous les patients ayant eu du midazolam et/ou du propofol et un groupe DEX comprenant tous les patients qui avaient reçu de la dexmédétomidine en plus d’une sédation classique. Le critère de jugement principal était la durée de VM en jours, les principaux critères de jugement secondaires étaient : la mortalité, la durée d’hospitalisation et l’incidence de PAVM. Les patients présentant les caractéristiques suivantes avaient été exclus : âge inférieur à 18 ans, curarisation prolongée, instabilité hémodynamique prolongée, choc hémorragique, troubles de conduction avec un bloc auriculo-ventriculaire de haut degré (BAV II ou III), insuffisance hépatocellulaire grave, trouble neurologique grave, pathologie neuromusculaire et les femmes enceintes. Un test de Wilcoxon a été utilisé pour le critère de jugement principal. Résultats : Sur 1824 patients admis en réanimation sur la période, 138 patients ont été inclus : 73 patients dans le groupe “standard” et 65 patients dans le groupe DEX. Le groupe DEX présentait une diminution non statistiquement significative de la durée de VM : médiane de 11 jours (IQR=7-20 jours) contre 13 jours (IQR= 6-23 jours) dans le groupe “standard” (p=0.4). La durée médiane dans la cible de sédation était de 74% du temps dans le groupe DEX contre 50% dans le groupe “standard” (p<0,001). La mortalité à J28 était similaire dans les 2 groupes. Les administrations de traitements adjuvants étaient sensiblement identiques. En analyse multivariée, ressortaient significatifs notamment l’augmentation des auto-extubations au sein du groupe DEX, OR=12,013 (1,75-82,455) (p=0,01). Au sein de la sous population d’insuffisants respiratoires chroniques (IRC), la durée médiane de VAC était statistiquement diminuée dans le groupe DEX à 5 jours (IQR 3-11)contre 9,5 jours (IQR 5-20) dans le groupe standard (p=0,05). Que ce soit dans la population générale ou d’IRC le coût total de la sédation était significativement augmenté dans le groupe DEX. Conclusion : Une diminution non statistiquement significative de la durée de VM et de la morbi-mortalité a été retrouvée pour les patients ayant reçus de la DEX. Il serait intéressant de réaliser un travail de plus grande ampleur pour confirmer les résultats.

Résumé traduit

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