• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2018LILUM237
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 04/07/2018

Résumé en langue originale

But : Le diabète est une maladie chronique affectant 5,3 % de la population au Royaume-Uni et en France. Depuis 2004, le système de santé Britannique a mis en place un schéma de paiement à la performance appelé QOF. Celui-ci a pour but d’améliorer la prise en charge des maladies chroniques en soins premiers. L’objectif de cette étude est d’évaluer si cette stratégie a permis d’améliorer la prise en charge des diabétiques en soins premiers au Royaume-Uni. Méthode : Etude observationnelle longitudinale réalisée en Irlande du Nord. Les résultats annuels des QOF de toutes les maisons de santé entre 2004 à 2016 ont été obtenus à partir d’un registre commun. Deux types d’indicateurs ont été retenus: ceux reflétant une optimisation thérapeutique (patients ayant une néphropathie diabétique traitée par IEC ou ARA2, patients diabétiques vaccinés contre la grippe) et les indicateurs biologiques (patients diabétiques ayant une HbA1c<7,5 %). Résultats : Entre 1 796 033 et 1 964 209 patients ont été inclus dans l’étude entre 2004 et 2016 (répartis respectivement dans 362 et 343 GP practices). Le taux de prévalence du diabète est passé de 2.8 % à 4.6 %. Le pourcentage de diabétiques ayant une HbA1c<7,5 % était de 66,99 % en 2004, contre 65,56 % en 2016 (p>0,3). Les deux indicateurs reflétant une optimisation thérapeutique ont eu une évolution analogue, avec une amélioration des résultats en début de période, suivi d’une stagnation, puis d’une baisse en fin de période. Au total, entre 2004 et 2016, la prescription d’IEC/ARA2 a augmenté de 1,76 % chez les patients ayant une néphropathie diabétique. La couverture vaccinale contre la grippe saisonnière a progressé de 2,39 % (p<0,0005). Conclusion : Les QOF n’ont pas eu d’effet significatif sur le taux de patients ayant une HbA1c<7,5 % au cours de la période étudiée. La prescription d’IEC/ARA2 chez les patients souffrants de néphropathie diabétique a progressé de manière significative, tout comme le pourcentage de patients diabétiques vaccinés contre la grippe. Ces variations restent très modestes. L’évolution rapidement favorable des résultats des QOF les premières années, a connu une inflexion dans un second temps. Cela semble indiquer que d’autres facteurs ont joué un rôle. Le taux historiquement bas de GP et de GP practices, la revalorisation annuelle très faible du prix par point de QOF, ainsi que la multiplication des indicateurs et leur changement intempestif ont probablement contribué a diminuer les effets bénéfiques attendus des QOF.

Résumé traduit

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