• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2018LILUM220
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/06/2018

Résumé en langue originale

Résumé : Le développement de nouveaux antibiotiques tels que le ceftazidime-avibactam et le ceftolozane-tazobactam, se fait dans un contexte d’émergence de résistances : notamment des entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (EBLSE) et productrices de carbapénèmases (EPC). L’AMM, la Commission Anti-infectieuse et les données de la littérature valident l’utilisation de ces deux associations pour les infections à EBLSE et EPC. Nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique au sein du CHRU de Lille entre Janvier 2017 et Mars 2018. L’objectif principal était la description de leur utilisation. Ainsi, un index de conformité a été créé, considérant l’indication diagnostique et microbiologique, la posologie et la durée du traitement de ces nouvelles antibiothérapies. Cinquante-quatre patients ont été inclus, dont 31 (57%) avaient reçu le ceftazidime-avibactam et 23 (43%) avaient reçu le ceftolozane-tazobactam. Les antibiothérapies étaient majoritairement prescrites pour des infections respiratoires (respectivement 18/31 soit 60% et 11/23 soit 48%). L’ensemble des patients avaient été exposés préalablement aux bêtalactamines, dont des carbapénèmes. Pseudomonas aeruginosa multi-résistant et les EBLSE étaient les principales bactéries recensées dans les prélèvements (29/59 soit 49% et 21/59 soit 35,6 %), celles-ci étaient sensibles au ceftazidime-avibactam (22/29 soit 76% et 19/19 soit 100/%) ainsi qu’au ceftolozane-tazobactam (18/29 soit 62% et 10/17 soit 59%). L’index de conformité nul était essentiellement lié aux prescriptions probabilistes de ceftazidime-avibactam (6/7 soit 86%) et ceftolozane-tazobactam (7/7 soit 100%). L’avis spécialisé en infectiologie conduisait respectivement à un index de conformité non nul à 58% et 83%. En conclusion, ces deux nouvelles associations thérapeutiques ont un intérêt majeur dans le traitement des infections à EBLSE et EPC, notamment dans une stratégie d’épargne des carbapénèmes pour ceftolozane-tazobactam. Dans le cadre du bon usage des antibiotiques, il est nécessaire que leur prescription soit réalisée sur documentation microbiologique et non probabiliste, et issue d’une collaboration entre prescripteur, spécialiste en infectiologie, microbiologiste et pharmacien. Enfin, il serait souhaitable de réaliser une étude prospective et randomisée de leur utilisation afin de préciser leur place dans l’arsenal thérapeutique antiinfectieux.

Résumé traduit

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