• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2018LILUM198
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/06/2018

Résumé en langue originale

Introduction: L'altération du pic de consommation maximale en oxygène (V02) < 85% de la théorique est un marqueur pronostique dans le rétrécissement aortique (RAo) serré encore au stade asymptomatique. Aucune étude n'a analysé son évolution en postopératoire. Nous avons donc étudié l'impact de la chirurgie valvulaire aortique sur les capacités aérobies de ces patients. Méthodes: Nous avons évalué de manière prospective 22 patients porteurs d'un RAo modéré à sévère (vitesse maximale aortique > 3m/s) avec fraction d'éjection ventriculaire gauche > 50%, initialement asymptomatiques suivis de façon rapprochée, avant et après remplacement valvulaire aortique en échocardiographie et épreuve d'effort métabolique. Résultats: Notre population (âgée de 65 ± 19 ans, 45% d'hommes), présentait un RAo avec une surface fonctionnelle aortique de 0.8 ± 0.3 cm2 et une Vmax à 4.6 ± 0.8 m/s, sur bicuspidie dans 54% des cas. En postopératoire, l'amélioration des paramètres hémodynamiques aortiques s'accompagne d'une diminution significative de la masse ventriculaire gauche (VG), (108.1 ± 29.3 g/m2 vs 89.4 ± 21.2 g/m2, p = 0.01), d'une amélioration du remplissage VG (E/e' : 9.4 [7.7 ; 13.7] vs 9.0 [5.9 ; 10.7], p = 0.02), d'une amélioration du pic de V02 (83.7 ± 19% vs 94.9 ± 16%, p = 0.01) et d'une amélioration du pouls d'02 (96.2 ± 23% vs 108.2 ± 22%, p = 0.02). 32% des patients conservent néanmoins un pic de V02 altéré. Le pic de V02 > 85% de la théorique en préopératoire n'est associé à aucun paramètre clinique ou échographique postopératoire mais est prédicteur d'un meilleur pic de V02 postopératoire (103.1 ± 16 % vs 88.1 ± 12%, p = 0.02) malgré une amélioration en pourcentage significativement plus importante chez les patients avec pic de V02 < 85% initialement (2.1 ± 12.4% vs 17.7 ± 11.7%, p < 0.0001). Les patients dont le pic de V02 augmente de plus de 10% en postopératoire ont en préopératoire un taux de NT-proBNP plus élevé (428.9 ± 0.30 ng/ml vs 97.6 ± 0.14 ng/ml, p = 0.01), une masse VG plus importante (119.7 ± 29 g/m2 vs 87.9 ± 17.1 g/m2, p = 0.01) et un pic de V02 plus bas (16.33 ± 3.64 ml/kg.min vs 21.97 ± 7.07 ml/kg.min, p = 0.02). Conclusion: Chez les patients porteurs d'un RAo serré asymptomatique suivis de façon rapprochée, le remplacement valvulaire selon les recommandations actuelles est associé à une amélioration des capacités aérobies évaluées en épreuve d'effort métabolique. Cette amélioration est plus marquée chez les patients dont le retentissement fonctionnel et le remodelage sont les plus importants initialement mais leur pic de V02 reste inférieur à celui des patients aux capacités aérobies initialement préservées. Ces résultats posent la question du bénéfice d'une chirurgie plus précoce.

Résumé traduit

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