• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2018LILUM182
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/06/2018

Résumé en langue originale

Introduction: Alors que l’incidence du cancer de l’estomac décroit depuis les dernières décennies, celle de l’adénocarcinome à cellules indépendantes (ADCI) est en constante augmentation. Ce type histologique individualisé dans la classification OMS semble avoir des caractéristiques distinctes des autres types d'adénocarcinomes gastriques. Le but de cette revue était de réaliser une mise au point sur les données publiées sur l’ADCI gastrique principalement mais aussi dans les autres localisations, notamment colorectale et oesophagienne. Méthode: Une revue exhaustive de la littérature publiée en langue Anglaise entre 1980 et avril 2018 a été réalisée en utilisant les termes suivants: “signet ring cell carcinoma”, “poorly cohesive cells”, “Laurén and diffuse type”, “linitis plastica” et “Borrmann type IV“. Résultats: La définition histologique de l'ADCI a été évolutive au cours du temps et correspond sur le plan moléculaire essentiellement aux tumeurs génomiquement stable. L’évaluation du contingent tumoral à cellules indépendantes semble d'intérêt sur le plan pronostique. Cette valeur pronostique reste toujours débattue mais paraît dépendante du stade de la maladie: pronostic meilleur ou équivalent en cas de cancer superficiel et pronostic plus péjoratif avec un tropisme ganglionnaire et péritonéal marqué et un risque d'envahissement des marges longitudinales majoré en cas de tumeur plus évoluée. Ces caractéristiques sont également retrouvées dans les localisations tumorales extra gastriques. Ces éléments suggèrent la nécessité d'une adaptation du bilan (coelioscopie exploratrice systématique) et du traitement avec (i) des indications de traitement endoscopique restreintes, (ii) une adaptation du geste chirurgical notamment en terme de marges. La place des traitements intrapéritonéaux (CHIP, PIPAC) est en cours d'évaluation. Plusieurs études ont évoqué une chimiorésistance des ADCI. Les résultats de l'essai de phase II PRODIGE19 évaluant l’intérêt d'un changement de stratégie dans les ADCI sont en attente. Des données préliminaires suggèrent une meilleure efficacité du FLOT par rapport à l'ECF dans les ADCI. Conclusion: L’ADCI est une entité histologique individualisée dont les caractéristiques sont distinctes des autres types d'adénocarcinomes. L'individualisation des ADCI dans les essais en cours et futurs permettra d'évaluer la nécessité de proposer une stratégie thérapeutique adaptée afin d’essayer d'améliorer la survie des patients.

Résumé traduit

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