• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2018LILUM183
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/06/2018

Résumé en langue originale

Contexte : Les patients ayant subi un syndrome aortique aigu (SAA) garde un pronostic sombre, et une difficulté à se projeter dans la vie quotidienne. Le recours à une épreuve d’effort métabolique permet d’aider ces patients à reprendre une activité physique régulière dans des conditions de sécurité. L’évaluation pronostique des paramètres recueillis au cours de cette épreuve d’effort à distance d’un syndrome aortique aigu n’a jamais été évaluée. Méthodes : Etude prospective monocentrique, menée au CHRU de Lille de septembre 2012 à octobre 2017, dans une population de patients ayant présenté un SAA. Après vérification du contrôle tensionnel et de la stabilité de la maladie aortique, les patients ont bénéficié d’une épreuve d’effort métabolique. Cette étude pronostique avait pour critère de jugement principal la survenue d’un évènement aortique et pour critère de jugement secondaire la survenue d’un évènement cardiovasculaire majeur. Le début du suivi pronostique commençait à la sortie de l’hospitalisation. Résultats : 165 patients étaient inclus dans notre étude avec un suivi médian de 39 mois. 70,13% étaient des hommes, l’âge moyen était de 58,14±13,38 ans, l’IMC médian était 27,7 [23,8-30,7]. La moitié des SAA étaient de type A. La mesure ambulatoire de la pression artérielle retrouvait une pression artérielle systolique médiane à 122 mmHg [112-133], une pression artérielle diastolique médiane à 70 mmHg [65-77]. Le pic de VO2 moyen était de 18,80 ± 5,21 mL/Kg/min, ou 75% de la valeur théorique [63-87]. Le pic de pouls d’O2 médian au sein de notre population était de 97 % de la valeur théorique [83-113]. Quarante deux patients présentaient un événement aortique et 22 un événement cardiovasculaire majeur. Plusieurs facteurs étaient significativement associés à la survenue d’un événement aortique dans la population globale: un pic du pouls d’O2 inférieur à 85% de la valeur théorique (HR = 2,354 IC 95% 1,098-5,044 p=0,0277), un diamètre télédiastolique du ventricule gauche supérieur à 50 mm (HR =2,814 IC 95% 1,412- 5,606 p= 0,0033), et un diamètre de l’aorte thoracique descendante supérieur à 40mm (HR = 3,418 IC 95% 1,586- 7,366 p = 0,0017). Etait statistiquement associé à la survenue d’un événement cardiovasculaire majeur un pic de VO2 inférieur à 70% de la valeur théorique (HR = 3.714 IC 95% 1,408-9,796 p=0,0830). Conclusion : L’épreuve d’effort métabolique est un examen indispensable pour guider le patient dans sa vie quotidienne dans les suites d’un SAA. Elle semble également apporter des données pronostiques, qui sont des pistes à explorer pour essayer d’optimiser la prévention secondaire de cet événement majeur.

Résumé traduit

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