• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2018LILUM165
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 12/06/2018

Résumé en langue originale

Contexte : L’héparine non fractionnée sous-cutanée (HSC) est un anticoagulant couramment utilisé chez les obèses (IMC>30 kg/m²) en insuffisance rénale. Pourtant, il existe peu de données concernant les posologies à utiliser et l’efficacité de l’HSC dans cette population. Notre étude avait pour but de comparer les posologies en UI/kg/j, l’efficacité et les complications de l’HSC lors de son initiation à dose curative chez les patients insuffisants rénaux (Cl<60 ml/min) obèses (OB) et non obèses (NO). Méthode : Nous avons réalisé une étude comparative, rétrospective et monocentrique afin de comparer les posologies d’HSC à 1, 2 et 3 jours de l’initiation du traitement (J1, J2, J3) et leur efficacité. Les patients obèses, en insuffisance rénale hospitalisés dans notre hôpital entre novembre 2015 et novembre 2016, présentant une indication d’anticoagulation curative par HSC (FA, TVP, EP, valves cardiaques mécaniques) ont été inclus. Un échantillon de patients NO de taille équivalente a été créé de manière chronologique sur la même période. L’analyse statistique a constitué en une description des données au sein de chaque groupe. Des tests de comparaison de moyennes et de proportions ont été réalisés avec un seuil de significativité de 5%. Résultats : 126 patients ont été inclus dont 56 OB et 70 NO. Les doses d’HSC curatives étaient significativement inférieures chez les patients OB vs NO puisque les doses relevées étaient à J1 de 306.1 ± 97.7 UI/kg/j pour les OB vs 370.9 ± 108.9 UI/kg/j pour les NO (p<0.001), à J2 de 277.1 ± 97 UI/kg/j pour les OB vs 365.2 ± 111.5 UI/kg/j pour les NO (p<0.001) et à J3 de 271.2 ± 109.2 UI/kg/j pour les OB vs 347.2 ± 120.1 UI/kg/j pour les NO (p<0.001). Les valeurs de TCA n’étaient pas différentes à J1 et J2. A J3, les patients OB présentaient des valeurs de TCA inférieures à celles des NO (63.6 ± 39.8 vs 82 ± 48.3), mais cette différence n’était pas significative (p=0.071). A J3, le TCA était en zone thérapeutique (entre 60 et 90 secondes) chez 30% des OB et 29.1% des NO (p=0.39). Il n’existait pas de différence en termes de complications thrombotiques ou hémorragiques. Conclusion : Notre étude a montré que les doses d’HSC utilisées chez les OB et les NO en insuffisance rénale sont inférieures aux doses recommandées, à savoir 500UI/kg/j. Chez les OB, les doses d’HSC en UI/kg/j sont significativement inférieures à celles des NO. Le schéma utilisé permet d’obtenir des TCA en zone thérapeutique de façon insuffisante dans les deux groupes, ce qui pose la question de la place de ce traitement et de sa surveillance.

Résumé traduit

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