• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2018LILUM159
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/06/2018

Résumé en langue originale

Introduction : Les révisions de prothèses totales de genou (PTG) nécessitent la réalisation d’un bilan pré-opératoire précis afin d’identifier les causes d’échec de l’arthroplastie primaire. Le scanner (MDCT) est fortement artéfacté par le métal des implants constituant un frein au diagnostic étiologique des douleurs sur prothèse. La conception de Cone-Beam (CBCT) dédiés à l’imagerie musculosquelettique permet d’envisager une utilisation en chirurgie prothétique du genou. Objectif : Comparer l’efficacité du CBCT à celle du MDCT dans le cadre du bilan étiologique de douleurs sur PTG. Méthode : D’octobre 2017 à mars 2018, 28 patients d’âge moyen 61 ans [45-85] ont bénéficié d’un MDCT et d’un CBCT dans le cadre de douleurs sur PTG. Deux observateurs indépendants ont évalué sur chaque appareil des mesures angulaires : angle fémoro-patellaire (TFP), rotation des composants fémoral (RAFC) et tibial (RATC), la présence de liserés pathologiques et/ou de descellement des implants, la qualité d’image (QI) des différentes interfaces os-prothèse. Le CTDI moyen des examens ont été collectés. Résultats : Les coefficients de corrélation intra-classe (ICC) pour les mesures angulaires et la recherche de liserés pour le MDCT et le CBCT étaient respectivement jugés bon (0,73) et excellent (0,82) pour le TFP, juste (0,28) et modéré (0,44) pour le RAFC, excellent (0,82) et excellent (0,96) pour le RATC, modéré (0,45) et excellent (0,84) pour la recherche de liserés. Les coefficients Kappa de corrélation inter-observateurs pour le diagnostic de descellement des implants et la QI pour le MDCT et le CBCT étaient respectivement jugés modérés (0,45) et excellent (0,93) pour le descellement tibial, léger (0,19) et juste (0,38) pour le descellement fémoral, juste (0,026) et excellent (1) pour la QI os-implant tibial, de mauvais à léger (-0,12 à 0,12) et modéré à bon (0,52 à 0,71) pour la QI os-fémur. La QI os-implant patellaire était jugée juste pour les deux examens (0,23 et 0,36). Le CTDI moyen du CBCT (4,138 mGy) était significativement inférieur d’un facteur 1,24 (p<0,015) par rapport au MDCT (5,125). Conclusion : Le CBCT semble être une alternative intéressante dans le bilan pré-opératoire des reprises de PTG. Il permet la réalisation de mesures reproductibles des composants prothétiques, une analyse fine des interfaces os-prothèses grâce à une bonne qualité d’image et une faible dosimétrie. Une évaluation par rapport à la chirurgie doit être effectuée pour évaluer son efficacité.

Résumé traduit

...