• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2018LILUM157
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/06/2018

Résumé en langue originale

... Revue de la littérature et étude au CHRU de Lille, à propos de 878 patientes. Introduction L’Institute of Medicine (IOM) définissait ses propres recommandations de 2009 au sujet de la prise de poids (PDP) gestationnelle pendant les grossesses gémellaires comme “provisoires”, précisant qu’elles n’étaient basées que sur des données épidémiologiques observationnelles, c’est-à-dire sans prendre en compte les devenirs des grossesses. Objectif Evaluer si le respect des recommandations de l’IOM est associé à de meilleurs devenirs obstétricaux et néonataux lors des grossesses gémellaires. Matériel et Méthodes Recherche bibliographique à partir de la base de données Medline et Cochrane, en ne sélectionnant que les articles traitant les devenirs des grossesses gémellaires selon la PDP définie par les recommandations de l’IOM, en prenant en compte l’indice de masse corporel (IMC) pré-grossesse. Ensuite, nous avons rétrospectivement inclus consécutivement les grossesses gémellaires ayant donné naissance à deux enfants vivants, dans notre maternité Universitaire de Niveau 3 de Lille. L’absence de donnée de PDP datant de moins d’un mois avant l’accouchement était l’un des critères d’exclusion. Pour contrôler sur la durée gestationnelle, nous divisions la PDP totale par le nombre de semaines, pour obtenir une PDP par semaine. Les patientes étaient alors classées en PDPi (insuffisante), PDPa (adéquate) ou PDPe (excessive) en fonction des recommandations IOM, et les résultats ajustés sur l’IMC. Résultats Notre revue de littérature n’a retenu que 8 études, toutes américaines, souffrant de faiblesses méthodologiques. Les données suggèrent qu’une PDP excessive était associée à une augmentation des complications hypertensives de la grossesse, et une PDP insuffisante avec la prématurité et les faibles poids de naissance. Pour notre cohorte Lilloise, nous avons inclus 878 patientes, entre 1997 et 2013. Globalement, plus les patientes prenaient de poids plus elles étaient à risque de complications hypertensives. L’accouchement avant 35 semaines d’aménorrhée, le poids de naissance <2500g, la détresse respiratoire néonatale, le transfert en Soins Intensifs Néonataux étaient plus fréquents dans le groupe PDPi par rapport au groupe PDPa. Le score d’Apgar < 7 à 5 minutes était plus fréquent chez les PDPe. Conclusion Nous retrouvons de meilleurs devenirs obstétricaux et néonataux avec une PDP adéquate. Nos résultats appuient ceux de la littérature, limitée, disponible, et suggèrent que les recommandations de l’IOM pour les grossesses gémellaires sont adaptées.

Résumé traduit

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