• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2018LILUM147
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 05/06/2018

Résumé en langue originale

Contexte : Cette étude présente les résultats des patients présentant un syndrome aortique aigu (SAA) traités par endoprothèse (EDP) thoracique (TEVAR) dans un centre universitaire français. L’objectif est d’analyser l’influence de l’anatomie aortique et de l’EDP utilisée en rapport avec l’anatomie du patient sur les suites opératoires. Méthode : Une revue rétrospective des patients traités consécutivement en urgence par TEVAR pour SAA a été réalisée entre 2004 et 2016. Seuls les patients ayant un angioscanner préopératoire disponible ont été inclus ; l’anatomie aortique, les indications chirurgicales, les données de la procédure, les suites post-opératoires (survie, complications/réinterventions) ont été répertoriés. Deux groupes de patients ont pu être déterminés selon que les critères anatomiques aient été respectés (groupe IFU) ou non (groupe hors IFU). Résultats : Au total 89 des 132 patients traités sur la période ont été inclus (52 dissections aiguës (DAA), 6 hématomes intra-muraux (HIM), 3 ulcères pénétrants (UP), 15 anévrismes rompus (AR) et 13 ruptures traumatiques (RT)). La mortalité à 30 jours était de 10% (n=5) pour les DAA, de 33% (n=1) pour les UP, de 13% (n=2) pour les AR, et nulle pour les HIM et les RT. Le suivi médian global était de 23 mois {EIQ ; 12,6 – 46,1}. La survie globale selon KM était estimée à 88% (IC95% [80,7 – 95,3]). Toutes les réinterventions tardives (>30jours) des patients inclus (10%) étaient liées à l’aorte (délai médian=8,6 mois {EIQ ; 4,7– 13,6}). 76% (n=58) des patients avaient une anatomie adéquate (IFU) pour un TEVAR (RT exclues) ; dont 28 (48%) ont pu bénéficier de l’implantation d’une EDP en respectant le surdimensionnement proximal (10-20%). Le non-respect des IFU requis pour un TEVAR était associé de façon significative à la survenue d’événements postopératoires liés à l’aorte en analyse multivariée (HR=0,220 IC95% [0,078-0,620], p=0,004), ainsi que dans notre modèle de régression logistique de Cox (log rank ajusté = 0,018). Conclusion : Nos résultats de TEVAR dans les SAA sont similaires aux données des séries publiées. Le respect des conditions anatomiques semble être favorablement associé à la survenue d’événement postopératoires liés à l’aorte. Une connaissance de l’anatomie aortique de ces patients doit permettre de proposer une gamme d’EDP adaptée pour une meilleure gestion de ces urgences.

Résumé traduit

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