• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2018LILUM138
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/05/2018

Résumé en langue originale

Contexte : La réadaptation cardiaque (RC) fait partie de l’arsenal thérapeutique des patients insuffisants cardiaques. Cependant, certains n’améliorent pas leur capacité cardiorespiratoire après un programme d’entrainement physique. Les facteurs pronostiques du résultat d'un programme de RC chez ces patients ont été peu étudiés. But : Déterminer les facteurs prédictifs de « non réponse » à la réadaptation cardiaque chez les patients insuffisants cardiaques à fraction d’éjection ventriculaire gauche altérée. Méthode : Dans cette étude rétrospective, trente et un patients insuffisants cardiaques à fraction d’éjection ventriculaire gauche altérée (<40%) admis en réadaptation cardiaque au CH Wattrelos entre septembre 2016 et novembre 2017 ont été inclus. Ils ont bénéficié d'un réentraînement à l'effort avec une évaluation de cette période de réadaptation par la réalisation d'une épreuve d'effort avec VO2 max avant et après réentraînement. Les patients ont été classés comme répondeurs et non répondeurs en fonction de l’amélioration relative de la consommation maximale d’oxygène (pic de VO2) mesurée avant et après la rééducation (≥ 6% et <6% respectivement). Différentes variables ont été étudiées pour prévoir les variations du pic de VO2 à l’aide de l’analyse par régression logistique. Résultats : Environ trois quarts des patients (77%) ont été classés comme répondeurs. Même si les patients non répondeurs n’ont pas amélioré leur Pic de VO2, on observe toutefois un recul du SV1 témoins d’un meilleur reconditionnement à l’effort chez ces patients. Les facteurs associés à la non-réponse à la RC étaient le comportement tabagique (odds ratio (OR), 6.25, IC à 95%, 4.54-9.09), le taux de NT-proBNP (OR, 1.07 pg/ml, IC à 95%, 1.01-1.13) et l’adhérence aux séances d’entrainement (OR, 0,91 / pourcentage, IC à 95%, 0.81-1.01). Un tabagisme actif ou sevré depuis moins de 3 ans multiplie par six le risque d’être non répondeur à la rééducation cardiaque chez les patients insuffisants cardiaques à fraction d’éjection ventriculaire gauche altérée. Dans notre travail, ces patients non répondeurs ont un pronostic plus péjoratif à court terme. Conclusion : Les patients insuffisants cardiaques avec un tabagisme actif ou sevré depuis moins de 3 ans, un taux de NT-proBNP plus élevé ou une adhérence plus faible aux séances d’entrainement ont une probabilité plus élevée d’être non répondeur au terme d’une session de réadaptation cardiaque. Parmi ces trois facteurs pronostiques, le taux de NT-proBNP et le comportement tabagique n’avaient jamais été décrits à ce jour.

Résumé traduit

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