• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2018LILUM115
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/05/2018

Résumé en langue originale

Résumé : Objectif: Le pronostic des patients porteurs d’hématome intramural aortique (HIM) est lié à la survenue de complications aortiques (rupture, dilatation anévrismale, dissection). L’objectif de ce travail est d’analyser les résultats de la prise en charge de ces patients et de définir des facteurs prédictifs de survenue d’événements aortiques (EA) dès la phase aiguë. Méthode: Notre étude inclut de manière rétrospective les patients admis au CHU de Lille présentant un HIM entre 2003 et 2017. Les caractéristiques de la population, de l’anatomie aortique, de la prise en charge de l’HIM ainsi que les EA survenant au cours du suivi ont été collectées. Les EA comprenaient les décès à 1 an, les complications et/ou les ré-interventions liées à l’aorte ainsi que l’augmentation rapide (>5mm en 1 an) du diamètre aortique au cours du suivi. La survie était estimée selon la méthode de Kaplan-Meier. Un modèle de régression logistique binaire a permis de définir les facteurs prédictifs d’EA. Résultats: Sur la période de l’étude, 60 patients (29 HIM de type A (HIM A) et 31 HIM de type B (HIM B)) ont été inclus (71 ans [EIQ ; 61-77]). Le profil des patients porteurs d’HIM A et B était comparable. Un traitement invasif (remplacement aortique pour les HIM A ou endoprothèse aortique pour les HIM B) a été réalisé initialement pour 76% des HIM A contre 29% des HIM B (p<10 -4 ). Parmi les 29 patients (48%) traités médicalement initialement, 28% ont bénéficié d’un traitement invasif dans le suivi, sans différence significative entre HIM A et B (p=0,19) (délai médian d’intervention de 1,9 mois [EIQ; 0,25-8,06]). Le suivi global médian était de 2,87 ans [EIQ; 1,13-5,12]. La survie estimée des HIM A et B était respectivement de 79% et 87% à 30 jours, 75% et 84% à 1 an, et de 63% et 80% à 2 ans. Au cours du suivi, 42% des patients présentaient un EA, sans différence entre les HIM A et B (p=0,708). En multivariée, seuls le sexe masculin (OR=5,50; p=0,013) et la longueur d’extension initiale de l’HIM (OR=1,01/mm; p=0,023) étaient des facteurs de risques indépendants d’EA au cours du suivi. Conclusion: L’algorithme de prise en charge des HIM reste mal codifié à la phase aiguë en dehors des complications évidentes (rupture,...). Des facteurs prédictifs (ici sexe et longueur d’extension) peuvent permettre d’identifier des patients à haut risque d’EA au cours du suivi; et d’adapter la surveillance. Ces données nécessitent d’être validées sur des cohortes prospectives de plus grande taille.

Résumé traduit

...