• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médicale
• Identifiant : 2018LILUM132
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/05/2018

Résumé en langue originale

Objectif : Le traitement des métastases encéphaliques par radiochirurgie peut être proposé lorsque les lésions sont peu nombreuses, en zones fonctionnelles et de petites tailles. Sa principale complication est la survenue d’une radionécrose qui peut s’accompagner de symptômes neurologiques. Ce phénomène se traduit en imagerie par une majoration de la taille et de la prise de contraste lésionnelle pouvant en imposer pour une récidive tumorale. Notre objectif était d’évaluer l’incidence, les facteurs de risques et l’aspect en IRM de la radionécrose des patients traités pour des métastases cérébrales par radiochirurgie au CHRU de Lille. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 163 patients porteurs de 341 métastases traités entre 2014 et 2017. Les données cliniques ont été colligées à partir du dossier médical des patients ainsi que les paramètres relatifs au traitement radiochirurgical. Les caractéristiques IRM initiales des lésions ont été étudiées sur l’examen de repérage réalisé avant l’irradiation. Une augmentation de taille lésionnelle avec une majoration de l’oedème et/ou des composantes nécrotiques, suivie d’une décroissance ou d’une stabilité sur les imageries ultérieures était considérée comme une radionécrose. L’incidence de la radionécrose a été estimée par la méthode de Kaplan-Meier et les facteurs associés ont été étudiés par un modèle de Cox univarié. Les aspects morphologiques des lésions ont été étudiés en comparaison aux aspects de radionécrose décrits dans la littérature. Résultats : Avec une durée moyenne de suivi de 15 mois, 23 lésions sur 341 ont été considérées comme des radionécroses soit une incidence de 6,7%. Le délai médian de survenue était de 6 mois. Les principaux facteurs de risques étaient : antécédent préalable d’irradiation encéphalique avec un HR de 12,4 (IC 95%, 4.97-31.13), taille lésionnelle avec un HR=1,14 (IC 95%, 1.07-1.20) et volume irradié avec un HR=2,52 (IC 95%, 1.66-3.80). Conclusion : Nos résultats sont concordants avec les données issues de la littérature quant à l’incidence de la radionécrose et ses facteurs de risques mais les critères morphologiques de radionécrose en IRM n’ont pas été retrouvés de façon constante. Notre travail permet de recommander de tenir compte des facteurs de risques lors de l’interprétation d’une augmentation de taille lésionnelle sur les IRM de suivi après radiochirurgie de métastases cérébrales avant de conclure à une progression tumorale et d’envisager la possibilité d’une radionécrose.

Résumé traduit

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