• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2018LILUM125
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/05/2018

Résumé en langue originale

INTRODUCTION : Un quart des cancers colorectaux se révèlent avec des métastases hépatiques synchrones. Lorsque la prise en charge chirurgicale débute par la tumeur primitive et qu’une stomie de dérivation est réalisée, le bon moment pour rétablir la continuité n’a pas encore été établi. Pour explorer la piste d’un rétablissement pendant l’hépatectomie pour des métastases hépatiques nous avons étudié la morbidité post-opératoire de ce double geste par une analyse rétrospective cas témoins monocentrique comparant les suites opératoires d’un groupe de patients avec rétablissements de continuité au cours d’une hépatectomie à celles d’un groupe contrôle METHODE : Tous les patients ayant bénéficié d’une fermeture d’iléostomie ou de colostomie par abord direct au cours d’une hépatectomie pour métastase d'un cancer rectal dans le service depuis 2004 ont été inclus dans le groupe FERMETURE. Pour Le groupe TEMOIN tous les patients ayant une stomie pendant une hépatectomie pour métastase de cancer du rectum ont été inclus. Les données préopératoires, peropératoires et post-opératoires ont été extraites de la base de données prospective du service. Le critère de jugement principal était le score de morbidité post opératoire (Comprehensive complication index). L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS 23.0. RESULTATS : Nous avons inclus 14 malades dans le groupe FERMETURE, 16 dans le groupe TEMOIN. Les patients avaient reçu en moyenne 5 cycles de chimiothérapie dans le groupe FERMETURE et 7 dans le groupe TEMOIN (p = 0,2). Sept patients du groupe FERMETURE avaient eu une hépatectomie majeure (50%) contre 13 dans le groupe TEMOIN (81%) (p = 0,07). Le saignement peropératoire était en moyenne de 217mL dans le groupe FERMETURE et 308mL dans le groupe TEMOIN (p = 0,08). Il n'y avait aucune mortalité post-opératoire. Il n'y avait pas de différence significative du score CCI avec une moyenne de 15 dans le groupe FERMETURE et 20,8 dans le groupe TEMOIN (p= 0,6). Il y avait 2 patients dans chaque groupe avec un score de Clavien ≥ 3 (p = 1). Il n'y a eu aucune fistule digestive. CONCLUSION : La fermeture de stomie au cours d'un hépatectomie pour métastases d’un cancer rectal n'ajoute pas de morbidité supplémentaire au geste. Elle peut ainsi être envisagée lors de l'élaboration de la stratégie thérapeutique des patients.

Résumé traduit

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