• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2018LILUM078
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 12/04/2018

Résumé en langue originale

Contexte : La FEVG est actuellement le seul critère recommandé dans la sélection des patients avec insuffisance cardiaque d’origine non ischémique (NICM) pour l’implantation d’un défibrillateur automatique implantable (DAI) en prévention primaire de la mort subite (MS). Cependant les résultats de l’étude DANISH ont montré récemment les limites de ces recommandations. Il est donc devenu primordial de reconsidérer la stratification du risque de mort subite dans cette population. Objectif : Etudier la survenue d’un événement rythmique (EVR) grave et en définir les facteurs de risque chez des patients porteurs d’une NICM stable indemne d’événement rythmique. Méthode : Ont été inclus l’ensemble des patients porteurs d’une insuffisance cardiaque avec une altération de la FEVG et/ou une dilatation du ventricule gauche (VG) d’origine non ischémique et indemne d’EVR, qui ont bénéficié d’un bilan pronostique entre janvier 1998 et décembre 2014 au CHRU de Lille. Chaque patient a été évalué sur le plan clinique, biologique, morphologique et a bénéficié d’une épreuve d’effort métabolique ainsi que d’un Holter-ECG. Le critère de jugement principal composite était la survenue d’une MS, arrêt cardiaque récupéré, tachycardie ventriculaire soutenue, ou thérapie appropriée par le DAI. Résultats : Sur les 910 patients inclus dans notre étude, 160 (17.6%) patients ont présenté le critère de jugement principal composite d’EVR au terme d’un suivi médian de 6.33 [3.29-10.18] ans. Le délai médian entre le bilan et la survenue de l’EVR était de 4.05 [1.68-7.85] ans. La FEVG, le sexe, la prise de digoxine, la durée du QRS, le rythme sinusal, les activités répétitives au Holter, le taux de BNP et le diamètre de l’OG étaient des facteurs indépendants de survenue d’EVR. Ni la classification NYHA, ni les paramètres de l’épreuve d’effort métabolique n’étaient des facteurs indépendants de survenue d’EVR dans notre étude. Les complications liées au DAI étaient retrouvées chez 19.2% des patients appareillés. Conclusion : L’implantation d’un DAI en prévention primaire chez les patients atteints d’une NICM guidée uniquement par la FEVG à ses limites. Le développement de nouveaux scores de risque intégrant plusieurs paramètres semble indispensable. En complément de la FEVG, le sexe, la durée du QRS, le rythme sinusal, les activités répétitives au Holter et le diamètre de l’OG sont des paramètres simples qui pourraient être intégrés dans ces scores.

Résumé traduit

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