• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2018LILUM081
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/04/2018

Résumé en langue originale

Introduction : Le rétrécissement aortique (RAo) serré engendre des modifications géométriques du ventricule gauche (VG) appelées remodelage. La physiopathologie et les déterminants du remodelage du VG et du remodelage inverse après remplacement valvulaire aortique (RVAo) restent méconnus. Le tissu adipeux épicardique (TAE) est un tissu spécifique en contact étroit avec le myocarde et aux propriétés paracrines, capable de produire des cytokines inflammatoires. Plusieurs études semblent montrer un lien entre l'épaisseur de TAE et la masse VG mais aucune ne s'est spécifiquement intéressée au RAo. Notre objectif est d'évaluer le lien entre le tissu adipeux épicardique et (i) le type et l'importance du remodelage VG préopératoire à travers les cellules de l'immunité circulantes (ii) ainsi que son lien avec l'évolution naturelle du remodelage inverse du VG après RVAo. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, monocentrique portant sur des patients adressés au Centre des Valvulopathies (CHRU de Lille) de 2013 à 2017 pour la prise en charge d'un RAo serré symptomatique avec une FEVG préservée. Après recueil du consentement du patient, une évaluation clinique, une échocardiographie transthoracique (ETT) et un prélèvement sanguin étaient réalisés la veille de l’intervention. L'ETT préopératoire permettait la mesure de la masse ventriculaire gauche indexée (MVGi), de l'épaisseur du TAE et du type de remodelage VG. L'analyse des cellules immunitaires circulantes était réalisée par cytométrie en flux à partir du prélèvement de sang frais. Un sousgroupe de patients a été suivi à 1 an après le RVAo pour évaluer le remodelage VG inverse. Résultats : 202 patients ont été inclus. . La quantité de TAE était positivement corrélée à la MVGi préopératoire (r²=0,21;p<0,0001) et significativement associée à un moins bon phénotype de remodelage préopératoire (p<0,0001). En analyse multivariée, les facteurs indépendamment associés à la MVGi préopératoire étaient la surface de l'oreillette gauche (p=0,007), le gradient moyen transvalvulaire aortique (p=0,002) et l'épaisseur du TAE (p<0,0001). L'analyse immunophénotypique préopératoire de 20 patients montrait une augmentation significative du nombre de leucocytes (p=0,04) et de monocytes (p=0,05) chez les patients avec une MVGi plus élevée. Un an après la chirurgie, les patients avec une épaisseur de TAE plus élevée présentaient une diminution plus importante de la MVGi (p=0,026) mais l'épaisseur de TAE préopératoire n'influençait pas le retour à un type de remodelage VG normal. Conclusion : Nos résultats indiquent que la quantité de TAE interfère avec l'évolution naturelle du remodelage du VG chez les patients atteints de RAo serré symptomatique. Les cellules de l'immunité pourraient jouer un rôle important dans les mécanismes physiopathologiques sous-jacents. Une exploration plus approfondie des propriétés fonctionnelles et de la composition cellulaire du TAE chez les patients souffrant de remodelage du VG est nécessaire.

Résumé traduit

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