• Langue : Français
• Discipline : Pharmacie
• Identifiant : 2017LIL2E176
• Type de thèse : Doctorat de pharmacie
• Date de soutenance : 05/05/2017

Résumé en langue originale

La thrombopénie induite par l’héparine (TIH) de type II est un effet indésirable rare mais potentiellement grave de l’héparinothérapie et dont le diagnostic n’est pas toujours aisé. Toute suspicion de TIH impose l’arrêt de l’héparine en cause et la mise en place d’une anticoagulation substitutive validée, sans attendre la confirmation des tests biologiques. Le score des 4T, outil de diagnostic objectif de la TIH, est un score de probabilité clinique, basé sur des critères biologiques liés aux caractéristiques de la thrombopénie (délai d’apparition et intensité) et cliniques (évènement thrombotique, autres étiologies). Devant la constatation de demandes d’explorations biologiques de TIH au laboratoire du CHV, parfois non justifiées et la méconnaissance du score des 4T par les prescripteurs, nous avons réalisé une étude rétrospective entre le 1er janvier et le 31 août 2012 afin d’évaluer la pertinence des prescriptions de ces tests spécialisés. Au total, 45 patients pour lesquels une TIH a été suspectée et ayant bénéficié d’une exploration biologique ont été inclus dans cette étude. Seuls 3 patients ont développé une TIH. Le recueil rétrospectif des données a permis de mettre en évidence une prescription abusive et injustifiée d’exploration biologique des TIH, pour des patients qui ne répondaient pas aux critères clinicobiologiques du score des 4T. En effet, nous observons qu’hormis l’âge des patients et la chute de la numération plaquettaire, les données recueillies ne sont pas en accord avec celles de la littérature concernant le sex ratio, le contexte clinique, le type d’héparine et la cinétique de la thrombopénie. Malgré son caractère rétrospectif, qui a souvent limité le recueil d’informations dans les dossiers des patients, et qui est aujourd’hui solutionné par de déploiement de l’informatisation des dossiers, cette étude a permis de confirmer l’intérêt du calcul du score des 4T dans l’aide au diagnostic de TIH et la mise en place d’un formulaire de renseignement. Le calcul de ce score est désormais obligatoire pour toute prescription des examens de biologie d’exploration de TIH afin de faciliter la discussion clinico-biologique et de limiter les prescriptions abusives à la fois d’explorations biologiques et de thérapeutiques substitutives aux héparines onéreuses.

Résumé traduit

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