• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2017LIL2M497
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 04/12/2017

Résumé en langue originale

Introduction : L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact sur les apports liquidiens et l’utilisation d'amines vasopressives de la titration du remplissage vasculaire (RV) guidée sur la variation du volume d’éjection systolique (VES) mesurée par bioimpédancemétrie thoracique (Niccomo©) chez des patients bénéficiant d’une transplantation rénale (TR). Matériel et méthodes : A partir de 2016, la disponibilité de la bioimpédancemétrie thoracique (Niccomo©) a permis de mettre en oeuvre chez ces patients les recommandations de la SFAR 2013 sur le RV peropératoire guidé sur le VES de manière non invasive. En 2015, le remplissage était standardisé avec 2000 ml de cristalloïde sur la durée de l’intervention. Le recours aux vasopresseurs visait à maintenir une pression artérielle moyenne (PAM) à plus de 65 mmHg. Tous les patients bénéficiant d’une TR ont été évalués entre 2015 et 2016. Les caractéristiques de la population, les données hémodynamiques, le volume de cristalloïdes perfusé, l’utilisation peropératoire de vasopresseurs, la durée d’ischémie froide, la PAM au déclampage, la survenue d’un retard de fonctionnement du greffon (RFG) définit par la nécessité d’une épuration extra rénale dans la première semaine post opératoire et la durée d’hospitalisation ont été recueillis. Le critère de jugement principal était le volume de cristalloïde administré entre les 2 périodes. Les critères secondaires étaient le taux de patients nécessitant un recours aux vasopresseurs, de RFG. Les données sont présentées en effectif (%) ou en médiane (25,75). Les comparaisons entre les groupes optimisés ou non ont été réalisées par une analyse non paramétrique avec soit un test de Fisher ou de Mann-Whitney avec p<0.05 comme significatif. Résultats & Discussions : Deux cent huit patients ont été analysés. Les caractéristiques de la population étaient similaires sauf pour l’âge où les patients étaient plus âgés dans le groupe optimisé. La mise en place d’une stratégie guidée du remplissage sur le VES chez le greffé de rein semble permettre une gestion hémodynamique peropératoire avec un recours moindre aux vasopresseurs. Ce travail doit être poursuivi afin de définir la position du remplissage peropératoire titré sur le VES lors d’une TR.

Résumé traduit

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