• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Oncologie
• Identifiant : 2017LIL2M480
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/11/2017

Résumé en langue originale

Contexte : L’irradiation adjuvante locorégionale des cancers du sein gauche, améliorant le contrôle local et la survie globale, est responsable d’une morbidité cardiaque à long terme. L’inspiration profonde est utilisée par certaines équipes en Radiothérapie Conformationnelle 3D (RTC3D) pour diminuer les doses cardiaques. La Radiothérapie Conformationnelle en Modulation d’Intensité (RCMI) permet également une épargne cardiaque en particulier pour les doses les plus élevées. Peu d’études ont évalué la RCMI rotationnelle en inspiration profonde pour la radiothérapie adjuvante mammaire et ganglionnaire gauche. Méthodes : Notre étude dosimétrique a comparé la RCMI rotationnelle en respiration libre (RL) et en inspiration profonde (IP) pour l’irradiation des volumes mammaires et ganglionnaires gauches. Outre les doses aux organes à risque (OAR) recommandés, les doses aux artères coronaires, à la région inter-ventriculaire antérieure (R-IVA), à la valve aortique ont été comparés. Le test statistique des rangs signés de Wilcoxon Mann-Whitney pour données appariées a été utilisé. Résultats : La comparaison de 9 patientes (4 seins et aires ganglionnaires, et 5 parois et aires ganglionnaires) est rapportée. Les plans de traitements (volumes, couvertures, homogénéités de doses) étaient comparables pour les volumes cibles. Dans la population totale, l’IP par rapport à la RL diminuait la dose cardiaque (Dmoy=4,794 Gy vs 6,560 Gy, p=0,008; D2%=16,761 Gy vs 23,311 Gy, p=0,008 ; V25Gy=0,779% vs 2,154%, p=0,008 ; V30Gy=0,359% vs 1,211%, p=0,009), aux artères coronaire droite (Dmoy=5,987 Gy vs 8,880 Gy, p=0,028), interventriculaire antérieure (IVA) (Dmoy=9,553 Gy vs 14,631 Gy, p=0,021), à la R-IVA (D2%=17,353 Gy vs 24,627 Gy, p=0,021), et à la valve aortique (Dmoy=4,821 Gy vs 6,986 Gy, p=0,028). Les doses aux autres OAR étaient comparables. Conclusion : La RCMI rotationnelle en IP permet une meilleure épargne du coeur, des artères coronaires droite et IVA, et de la valve aortique par rapport aux techniques en RL, pour l’irradiation adjuvante locorégionale des cancers du sein gauche.

Résumé traduit

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