• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pneumologie
• Identifiant : 2017LIL2M444
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/10/2017

Résumé en langue originale

Contexte : La sarcoïdose est une maladie systémique fréquente, potentiellement grave dont le diagnostic associe un tableau clinico-radiologique compatible et une preuve anatomopathologique. L’atteinte thoracique est l’atteinte la plus fréquente, pourtant la sensibilité des biopsies bronchiques et transbronchiques est moyenne de l’ordre de 60%. La ponction ganglionnaire transbronchique échoguidée (EBUS PTBA) a permis d’améliorer la performance diagnostique et de diminuer le recours à la médiastinoscopie. Méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective entre septembre 2009 et décembre 2016 évaluant la sensibilité et la spécificité de la ponction ganglionnaire transbronchique à l’aiguille échoguidée chez 122 patients sélectionnés sur la base d’un tableau clinico-radiologique compatible avec une sarcoïdose et une atteinte médiastinale. Résultats : 120 patients présentent une sarcoïdose, 116 prouvées sur le plan histologique et 4 seulement sur l’aspect clinico-radiologique seul mais dont l’histoire ultérieure n’a pas remis en cause le diagnostic. Un patient présente des ganglions anthracosiques et 1 patient une silicose. L’écho-endoscopie a permis de faire le diagnostic anatomopathologique de 103 sarcoïdoses. Les autres diagnostics histologiques ont été réalisé par médiastinoscopie (6), biopsies bronchiques (4), Biopsie de glandes salivaires accessoires (1), biopsie pulmonaire chirurgicale (1) et biopsies transbronchiques (1). La sensibilité de l’écho-endoscopie est de 86% pour une spécificité de 100%. La rentabilité diagnostique de l’EBUS PTBA est également de 86% (105/122). Chez les 64 patients présentant un stade 1, la sensibilité est évaluée à 90%. Chez les 58 patients présentant un stade 2, elle est à 81%. Avant ou en même temps que la bronchoscopie souple, tout stade radiographique, la sensibilité est de 90% (51 patients) contre 83% après biopsies étagées et/ou biopsies transbronchiques négatives (71 patients). Dans le sous-groupe de 40 patients où la bronchoscopie souple est réalisée en même temps que l’EBUS PTBA, la sensibilité des biopsies bronchiques (BB) et/ou transbronchiques (BTB) est de 48% et passe à 95% pour le couple EBUS PTBA – BB/BTB. Conclusion : L’EBUS PTBA permet une bonne rentabilité diagnostique quel que soit le stade radiographique de sarcoïdose avec un profil de tolérance acceptable. Elle doit être proposée avant la médiastinoscopie. Sa place en première ligne ou en seconde ligne nécessite d’autres études de faisabilité.

Résumé traduit

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