• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2017LIL2M414
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/10/2017

Résumé en langue originale

Contexte : Le défibrillateur automatique implantable (DAI) est devenu incontournable dans la prise en charge des patients à haut risque de mort subite. Son indication en prévention primaire repose quasi exclusivement sur un critère de dysfonction ventriculaire gauche sévère. En raison du nombre important de patients ne recevant aucune thérapie appropriée au cours de leur suivi et les complications potentielles liées à l’appareillage, l’affinement des critères d’implantation semble nécessaire. L’occlusion coronaire chronique (CTO), définie par l’absence de flux coronaire depuis au moins trois mois, est fréquente au sein des patients atteints d’une cardiopathie ischémique. De nombreuses études ont montré que sa présence est associée à un mauvais pronostic vital et fonctionnel. Son impact sur l’incidence d’arythmies ventriculaires est en revanche controversé. Méthodes : Notre travail est une étude rétrospective, mono-centrique, menée sur une cohorte de patients atteints d’une cardiopathie ischémique et implantés d’un DAI en prévention primaire entre 2010 et 2014 inclus. Parmi les caractéristiques de base, la présence d’une CTO a été relevée. Durant le suivi, la survenue d’arythmies ventriculaires, de décès de toutes causes et de décès de cause cardiovasculaire a été notifiée. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer l’impact de la CTO en termes de mortalité et de la survenue d’arythmies ventriculaires au sein de cette population. Résultats : Au total, 134 patients d’âge moyen de 61,3 ans ont été inclus ; le suivi médian a été de 47 mois. 54,5% des patients avaient au moins une CTO. Les patients présentant une CTO étaient plus hypertendus (p=0,02), plus diabétiques (p=0,02), plus fréquemment pontés (p=0,02), avaient un taux plus élevé de lésions pluri-tronculaires (p<0,001) et un indice de masse corporelle plus élevé (p=0,002). L’incidence d’arythmies ventriculaires était de 30,6% sans différence entre les groupes (p=0,91). 36,99% des patients du groupe CTO sont décédés versus 22,95% dans le groupe sans CTO, avec une différence non significative (p=0,14). De même, le taux de décès de cause cardiovasculaire était similaire entre les deux groupes (p=0,078). Conclusion : La présence d’une CTO n’est pas associée à la survenue d’arythmies ventriculaires ni au décès chez les patients atteints d’une cardiopathie ischémique sévère et porteurs d’un DAI en prévention primaire.

Résumé traduit

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