• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2017LIL2M370
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/09/2017

Résumé en langue originale

Introduction : La maladie coronaire stable et la fibrillation atriale sont deux pathologies fréquentes et souvent intriquées. La question de la thérapeutique anti-thrombotique et en particulier de l’association antiplaquettaire et anticoagulant chez les patients présentant les deux pathologies n’a pas de réponse claire à ce jour. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer le risque ischémique et hémorragique en fonction des différentes associations anti-thrombotiques. Matériel et méthode : Parmi les 4184 patients inclus dans le registre CORONOR, nous avons suivi plus particulièrement les 458 patients présentant un traitement par AVK à l’entrée dans l’étude en enregistrant les évènements ischémiques et hémorragiques attribués aux patients sous ACO seul et ceux sous ACO et AAP. Nous avons aussi étudié l’évolution des thérapeutiques anti-thrombotiques et la question de la triple thérapie anti-thrombotique dans notre population. Résultats : Il existait à l’entrée dans l’étude plus de patients recevant une association AVK+AAP (n=340) que de patients sous AVK seul (n=148). Cette différence a diminué au cours de l’étude avec, à la fin du suivi, 207 patients sous ACO seul et 207 patients sous ACO+AAP. Les patients sous AVK+AAP étaient plus jeunes, plus souvent diabétiques, plus insuffisants cardiaques et avaient plus d’atteintes coronaires pluritronculaires et de stents actifs. Après analyse ajustée, nous avons retrouvé plus d’évènements hémorragiques dans le groupe ACO+AAP avec un HR à 2,82 [1,27-6,25] sans retrouver d’élément pour une différence significative sur le critère ischémique avec un HR à 1,11 [0,73-1,68]. Concernant les triples associations antithrombotiques (un anticoagulant et deux anti-agrégants plaquettaires), elles n’ont représenté que 37 périodes d’une durée moyenne de 2 mois sur les 5 ans de suivi de notre population et nous n’avons observé qu’un seul épisode d’hémorragie dans ce contexte. Conclusion : Nos résultats suggèrent que les recommandations sont de plus en plus appliquées sur la période de suivi de notre étude avec une augmentation de la prescription d’anticoagulant seul. Dans notre cohorte, l’association anticoagulant et antiagrégant plaquettaire semble responsable d’une augmentation du risque hémorragique sans diminution du risque ischémique retrouvé. Une réponse définitive à ces questions nécessiterait néanmoins une étude randomisée.

Résumé traduit

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