• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2017LIL2M412
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 12/10/2017

Résumé en langue originale

Contexte : Les exacerbations bronchiques ponctuent la vie des patients atteints de BPCO. La cause retrouvée est majoritairement d’origine infectieuse. Mais dans 20 à 30 % des cas, l’étiologie n’est pas retrouvée. Selon les études, l’embolie pulmonaire serait responsable de 5 à 25% des décompensations de BPCO. Notre étude avait pour but d’étudier la pertinence d’un gradient alvéolo-artériel < 6 mmHg par la mesure de la capnométrie nasale dans la démarche d’exclusion du diagnostic d’embolie pulmonaire chez les patients en exacerbation bronchique au SAU, à risque faible et intermédiaire. Méthode : Etude observationnelle, multicentrique, transversale. Les patients inclus étaient issus des centres hospitaliers de Béthune, Lens et du centre hospitalier régional universitaire de Besançon, de mai à août 2016 et de mars à août 2017. Tous les patients âgés de 18 ans et plus, admis au SAU pour exacerbation bronchique étaient éligibles. Ils bénéficiaient de la démarche diagnostique de l’embolie pulmonaire selon l’ESC et de la mesure d’un gradient alvéolo-artériel par la capnométrie nasale. Résultats : 48 patients ont été inclus, 33 avaient des d-dimères positifs et 15 des d-dimères négatifs. 4 EP ont été confirmées dans la population d-dimères positifs. Ils avaient en moyenne 75,6 ± 12,5 ans, étaient à 81,8% des hommes. Le stade de BPCO, selon la classification GOLD, était côté à III ou IV pour 65,2% d’entre-eux. Le gradient alvéolo-artériel < 6 mmHg avait une très bonne spécificité à 100 % IC95% [39 ; 100], une sensibilité à 46% IC95% [26 ; 66] et une valeur prédictive négative à 100% IC95% [73 ; 100]. L’aire sous la courbe était mesurée à 0,72 IC95% [0,55 ; 0,89]. Un seuil < 10 mmHg présenterait de meilleures performances avec une spécificité à 100% IC95% [39 ; 100], une sensibilité à 61% IC95% [40 ; 79] et une aire sous la courbe à 0,80. Conclusion : un gradient alvéolo-artériel < 6 mmHg par la mesure de la capnométrie nasale pourrait permettre d’exclure de manière non invasive et sereine le diagnostic d’embolie pulmonaire chez les patients en exacerbation bronchique au SAU, à risque faible et intermédiaire.

Résumé traduit

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