• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2017LIL2M404
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 11/10/2017

Résumé en langue originale

Introduction : La sténose anastomotique bénigne est la principale complication à moyen terme de l’oesophagectomie à visée carcinologique, altérant la qualité de vie des patients. La dilatation endoscopique est le traitement de première intention, avec une bonne efficacité immédiate. Néanmoins, la récidive est fréquente, justifiant le recours à des procédures endoscopiques itératives. L’objectif principal de notre étude était de déterminer les facteurs prédictifs de sténose anastomotique réfractaire au traitement endoscopique (nécessitant soit plus de 5 endoscopies, soit une intervention chirurgicale). Matériels et méthode : Nous avons mené une étude rétrospective et observationnelle dans les services d’hépato-gastro-entérologie et de chirurgie digestive du CHRU de Lille. Tous les patients opérés d’une oesophagectomie carcinologique entre janvier 2000 et juillet 2014 et ayant présenté une sténose anastomotique bénigne responsable de dysphagie et traitée par dilatation endoscopique ont été inclus dans l’étude. Une analyse selon un modèle univarié et multivarié à l’aide d’une régression logistique a été réalisée afin d’identifier les facteurs prédictifs de sténose anastomotique réfractaire parmi les facteurs suivants : tabagisme, diabète, artérite, localisation par tiers de la tumeur, localisation de l’anastomose, morbidité post-opératoire globale, traitement néoadjuvant, fistule anastomotique post-opératoire, délai d'apparition de la dysphagie, intervalle entre la première dilatation et la récidive de sténose, utilisation de ballon hydrostatique ou de bougie de Savary pour la première dilatation endoscopique. Résultats : Huit cent cinquante-sept patients ont été opérés d’une oesophagectomie carcinologique dans la période considérée, et 71 ont été inclus dans l’étude. Vingt-et-un patients (30%) présentaient une sténose réfractaire. En analyse univariée, le risque de sténose anastomotique réfractaire était significativement plus important en cas de fistule post-opératoire (OR = 3, IC95 = 0.99-9.08 ; p=0.047), de faible délai d’apparition de la première sténose (p=0.018), et de faible délai de récidive de la sténose (p=0.0001). En analyse multivariée, seule la fistule post-opératoire était retrouvée comme facteur prédictif (p = 0.036, OR = 3.45 ; IC95 = 1.85-10.98). Conclusion : La fistule anastomotique post-opératoire est le principal facteur de risque de sténose réfractaire au traitement endoscopique après oesophagectomie carcinologique.

Résumé traduit

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