• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2017LIL2M362
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/09/2017

Résumé en langue originale

Contexte : En France, l’incidence de consultation pour un traumatisme crânien léger (TCL) est de 150 à 300 pour 100 000 habitants. Parmi ses patients 9% présenteront des lésions intracrâniennes (LIC). La prise en charge à effectuer en fonction des facteurs de risques de LIC du patient a été décrite par la Société française de médecine d’urgence. Les patients sous antithrombotiques sont plus à risque de LIC et bénéficient donc tous de scanner cérébral associé à une surveillance hospitalière, bien que 90% des scanners reviennent négatifs. Cette prise en charge entraîne un engorgement des urgences, une diminution de la disponibilité du scanner, un impact socio-économique et un risque de cancer radio-induit. Méthode : Etude prospective, monocentrique, observationnelle, descriptive, réalisée dans les services des urgences du GHICL du 7/09/2016 au 11/02/2017. Le critère de jugement principal était l’incidence et l’analyse des facteurs de risques de LIC chez les patients consultant pour un TCL sous anti-thrombotique. Tous les patients majeurs se présentant pour un TCL sous un antithrombotique oral unique étaient inclus dans l’étude. A leur arrivée aux urgences, une demande de scanner cérébral était rédigé dans les délais décrits par la SFMU. Ce formulaire contenait des données clinico-biologiques. Tous les sujets inclus bénéficiaient d’une imagerie cérébrale interprétée par 2 neuro-radiologues en aveugle l’un de l’autre. Des critères secondaires étaient étudiés : la comparaison des traitements anticoagulants (AC) et anti-agrégants plaquettaires (AAP). Une seconde partie de type cas-témoins analysait des critères de jugement secondaires. Résultat : 268 patients ont été inclus dans notre étude. 171 patients étaient sous AAP, 97 sous AC (59 sous AVK et 38 sous AOD). 20 patients ont présenté une LIC soit une incidence de 7,43%. 15 patients ayant présenté une LIC étaient sous AAP, 4 sous AVK, 1 sous AOD. L’amnésie posttraumatique avec un p = 0,03 était un facteur de risque de LIC. On remarque sans différence significative que trois fois plus de patients sous AAP ont présenté des LIC. Dans la partie castémoins, 19 patients ayant présenté une LIC et 18 témoins tirés au sort dans la population des patients sans LIC. Conclusion : Dans cette étude prospective l’incidence des TCL sous anti-thrombotique est de 7,43%. Nous avons mis en évidence que l’amnésie post-traumatique était un facteur de risque de LIC significatif.

Résumé traduit

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