• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2017LIL2M158
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/05/2017

Résumé en langue originale

Contexte : Dans la myopathie facio-scapulo-humérale, le déficit des stabilisateurs de la scapula entraîne un tableau de scapula alata. Afin de permettre un gain d'amplitude et d'indolence, une arthrodèse scapulothoracique peut être proposée. Méthode : L'évaluation clinique et radiologique par examen tomodensitométrique a été réalisée pour 11 arthrodèses. Le protocole radiologique permettait l'analyse du positionnement des arthrodèses, concernant la hauteur, la version et la bascule de la scapula par rapport au rachis thoracique et au gril costal. Deux chirurgiens et un radiologue ont réalisé deux lectures différentes des examens d'imagerie, permettant d'étudier la validité inter et intra observateurs de notre protocole. Nous avons ensuite réalisé une étude des corrélations entre résultats cliniques et radiologiques. Résultats : L'étude de la consolidation de la scapula sur les arcs costaux postérieurs a montré une très bonne corrélation intra et inter observateurs, avec un kappa à 0,855. Concernant la version, le coefficient r de Pearson était compris entre 0,82 et 0,95 (p<0.05) selon les observateurs. Concernant la bascule, il était compris entre 0,76 et 0,86 (p<0.05). La bonne corrélation de ces lectures permet de valider nos mesures. La recherche de corrélation radio-clinique entre les amplitudes résiduelles de l'épaule et la position de fixation de l'arthrodèse n'a pas montré de différence significative sur la population entière. Néanmoins, l'analyse par sous-groupe a montré que, dans le groupe des arthrodèses médiatisées, la rotation externe de l'épaule était positivement corrélée à la bascule médiale, avec un coefficient r de Pearson à -0.909 (p = 0,032). Conclusion : Chez les patients atteints de myopathie facio-scapulo-humérale, l'arthrodèse scapulothoracique permet un gain d'amplitude dans les mobilités de l'épaule. Après avoir validé nos mesures tomodensitométriques sur 11 arthrodèses, nous avons vu que le positionnement de la scapula ne semblait pas modifier les amplitudes d'élévation. En revanche, positionner la scapula proche du rachis et en bascule médiale pourrait améliorer la rotation externe des patients. Une immobilisation postopératoire par coussin d'abduction pourrait permettre de maintenir cette position de fixation pendant la durée de consolidation de l'arthrodèse.

Résumé traduit

...