• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2017LIL2M351
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/09/2017

Résumé en langue originale

Contexte : L'allergie à la noisette est pourvoyeuse de réactions anaphylactiques sévères en particulier chez l'enfant. L'immunothérapie orale (ITO) permet l'augmentation du seuil réactogène dans le but d'éviter des situations d'urgence. Les protocoles d'ITO sont initiés en hospitalisation et poursuivis à domicile. Méthode : Etude rétrospective unicentrique de 100 patients (âge moyen : 7 ans) de janvier 2012 à décembre 2016 dans le service d'allergologie de l'hôpital Saint-Vincent de Paul à Lille. Les patients sélectionnés sont allergiques à la noisette confirmés par test de provocation par voie orale (TPO) en double aveugle contre placebo, et un dosage d'IgE spécifique noisette ou recombinant rCor a 1, 8, 9, 14 initial positif. L'ITO est réalisée à domicile après détermination du seuil réactogène lors du TPO initial. Elle est faite à base de noisette sous différentes formes administrée à des doses progressivement croissantes selon un protocole personnalisé. Le suivi clinique se fait par TPO tous les 6 mois en hospitalisation. Un dosage des IgE spécifiques et des allergènes moléculaires est réalisé lors de chaque réévaluation. Résultats : La Dose Réactogène Initiale (DRI) est de 207 mg de protéine de noisette. Le taux moyen des IgE spécifique noisette = 16 kUa/L , rCor a 1 = 1 kUa/L, rCor a 8 = 10 kUa/L, rCor a 9 = 4 kUa/L, rCor a 14 = 13 kUa/L. La taille moyenne des prick test est de 11 mm. La durée moyenne du protocole est de 15 mois. 54% des patients ont atteint la Dose Cumulée Maximale (DCM) (1635 mg de protéine de noisette) sous ITO. 80% de ces patients l'atteignent en moins d'un an et demi. La cinétique des IgE et prick-tests est à la baisse. L'évolution vers la Dose Cumulée Finale (DCF) est inversement liée au taux de rCor a 9 (p=0,037) et rCor a 14 (p=0,001). Les taux moyens de rCor a 8 (11,73 kUa/L) sont liés au grade 1 (p<0,001) et ceux de rCor a 9 (8,75 kUa/L) au grade 2+3 (p<0,001). Conclusion : Cette étude montre l’efficacité de l'ITO à la noisette. L'un des facteurs prédictifs mis en évidence, rCor a 14, montre un impact négatif sur la DRI et sur l'évolution de celle-ci s'il est élevé. Ce travail confirme que le profil rCor a 1 est associé à des réactions peu sévères, le profil rCor a 8 est en faveur de réaction modérée à sévère et le profil rCor a 9 et rCor a 14 sont liés aux réactions sévères.

Résumé traduit

...