• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2017LIL2M377
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/10/2017

Résumé en langue originale

OBJECTIF : L’objectif de notre étude était d’étudier la valeur pronostique du volume de l’oreillette droite indexé à la surface corporelle (VODi) chez les patients en insuffisance cardiaque éligibles à une thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT). METHODES : Il s’agit d’une étude monocentrique prospective portant sur 232 patients implantés d’une CRT entre 2010 et 2015 ayant bénéficié d’une évaluation échocardiographique avant l’implantation et à 9 mois. Le VOD était calculé par méthode de Simpson mono-plan puis indexé à la surface corporelle. Les patients étaient séparés par tertiles selon leur VODi précédant l’implantation. Le critère primaire d’étude était la survenue de décès ou hospitalisation pour insuffisance cardiaque (IC). Le critère secondaire d’étude était la réponse à la CRT définie par une baisse d’au moins 15% du volume télésystolique ventriculaire gauche à 9 mois. RESULTATS : Durant un suivi médian de 3,6+/-0,2 années, 81 patients sont décédés ou ont été hospitalisés pour insuffisance cardiaque. L’augmentation du VODi basal était indépendamment associée à un sur-risque de décès ou hospitalisation pour IC [HR ajusté 1,02 IC95%(1,01 - 1,04) par incrément de ml/m2, p = 0,004] après ajustement sur les paramètres de fonction systolique du ventricule droit (TAPSE ou fraction de raccourcissement de surface, p=NS pour les 2). Les patients appartenant au tertile correspondant aux VODi basaux les plus élevés présentaient un sur-risque considérable de survenue du critère primaire en comparaison au tertile de référence [HR ajusté 2,73 IC95%(1,38-5,42), p = 0,004]. De plus, la proportion de patients non-répondeurs à la CRT à 9 mois augmentait avec l’augmentation de taille du VOD basal initial. Chez les patients ayant bénéficié d’un contrôle échocardiographique à 9 mois, l’augmentation du VODi entre la base et 9 mois était indépendamment associée à une augmentation du risque de survenue du critère primaire [HR ajusté 1,06 (1,03 - 1,08), p<0.001] après ajustement sur le VOD basal [HR ajusté 1,03 (1,01 - 1,05), p=0.001] et les paramètres de fonction systolique du ventricule droit (p=NS). CONCLUSION : Le VODi basal et son évolution après CRT apparaissent comme des facteurs prédictifs indépendants associés au pronostic après CRT. Ce travail souligne la potentielle utilité du VOD dans l’évaluation des patients insuffisants cardiaques éligibles à une CRT.

Résumé traduit

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