• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2017LIL2M379
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/10/2017

Résumé en langue originale

Contexte : En France, l’objectif est d’atteindre un taux de chirurgie ambulatoire de 66,2% en 2020. Au CHRU de Lille, le développement d’une chirurgie ambulatoire au sein de la clinique d’ORL et de chirurgie cervico-faciale intègre ce projet. La satisfaction des patients et les effets adverses de cette prise en charge sont au coeur des préoccupations. Méthode : Il s’agit d’une étude analytique mono-centrique rétrospective d’Octobre 2013 à Septembre 2014, au sein de la clinique d’ORL et de chirurgie cervico-faciale du CHRU de Lille. Les chirurgies réalisées en ambulatoire ont été réparties en 3 groupes : la chirurgie naso-sinusienne, la chirurgie pharyngolaryngée et la chirurgie otologique. La satisfaction et les événements postopératoires (douleurs, NVPO, saignements et vertiges) ont été recueillis lors de l’appel téléphonique du lendemain. La conversion en hospitalisation a été étudiée. Résultats : Au total, 590 patients ont été inclus et 524 ont répondu au questionnaire d’évaluation. La satisfaction globale était optimale car 99,42% des patients étaient satisfaits de leur prise en charge ambulatoire. Le taux de douleurs à domicile (ENS³4) était de 22,40%. Les facteurs de risque de douleur à domicile retrouvés étaient la durée d'intervention longue (p=0,0003) et l'usage de morphine peropératoire (p=0,0346). L’incidence des NVPO à domicile était de 1,72 %. Le score d’Apfel (p=0,0381), le score d’Apfel modifié (p=0,0433) ainsi que la douleur post-opératoire (p=0,0301) étaient des facteurs de risque de NVPO à domicile. L’incidence de saignement à domicile était de 6,30% et les facteurs de risque de saignements étaient la chirurgie nasosinusienne (p=0,0120) et l’utilisation de dexaméthasone (p=0,0022). Enfin, le taux d’hospitalisation non prévue était de 1,86%. Un score d’Apfel élevé (p=0,0342) et une durée d’anesthésie générale longue (p=0,0325) étaient des facteurs de risque de conversion en hospitalisation. Conclusion : L’approche multimodale des effets adverses conditionne la satisfaction des patients. Celle-ci doit être la priorité pour une prise en charge ambulatoire réussie.

Résumé traduit

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