• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2017LIL2M315
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/09/2017

Résumé en langue originale

Introduction - Depuis quelques années, le shaving rectal est devenu une alternative à la résection digestive segmentaire pour l’EPP avec atteinte colorectale. L’objectif de ce travail est d’étudier l’intérêt d’une échographie endovaginale/rectale au décours d’un shaving, afin de valider l’indication et réaliser une excision optimale de la lésion. Matériel et méthodes – Il s’agit d’une étude prospective, monocentrique, réalisée au sein du service de chirurgie gynécologique du CHRU de Lille entre juillet 2016 et mars 2017. Ont été incluses les patientes atteintes d’endométriose pelvienne avec atteinte digestive, sans sténose digestive ni infiltration de la muqueuse rectale (diagnostiquées en IRM et/ou coloscanner), symptomatiques malgré un traitement médical adapté, et avec indication de shaving rectal validée en RCP. Ces patientes bénéficiaient, en pré opératoire immédiat, d’une échographie endorectale et endovaginale confirmant l’atteinte digestive et son degré d’infiltration. Une deuxième échographie était réalisée après l’exérèse macroscopique du nodule, à la recherche d’une lésion digestive résiduelle. Ont également été incluses les patientes bénéficiant d’un shaving non programmé. Résultats – 10 patientes ont été incluses dans notre étude. Parmi elles, seules 4 échographies pré opératoires ont été réalisées, du fait de shavings non programmés (n=4) ou l’indisponibilité du radiologue (n=2). Aucune patiente n’a été récusée par cette échographie pré-opératoire. L’échographie per-opératoire a permis de confirmer l’exérèse complète de la lésion dans 6 cas, et d’inciter une résection complémentaire dans 3 cas (deux shavings complémentaires et une résection digestive discoïde) permettant ainsi une désescalade thérapeutique pour 3 patientes. L’examen anatomopathologique confirme la présence d’endométriose pour toutes nos patientes., La corrélation entre le degré d’infiltration dans la paroi digestive de ces lésions en échographie et l’anatomopathologie, en se basant sur l’atteinte de la musculeuse rectale, est de 75% pour les échographies pré opératoires, et de 100% pour les échographies post shaving. Conclusion - L’échographie per opératoire au cours d’un shaving rectal apparait être un examen simple et reproductible, permettant de valider l’indication, et d’optimiser l’exérèse des nodules.

Résumé traduit

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