• Langue : Français
• Discipline : Pharmacie hospitalière
• Identifiant : 2017LIL2E106
• Type de thèse : Doctorat de pharmacie
• Date de soutenance : 22/09/2017

Résumé en langue originale

Dans notre établissement, la prise en charge par fixateur externe (FE) a augmenté jusqu’à atteindre une trentaine de poses annuelles et ce depuis quatre ans. Une évaluation a été menée sur l’utilisation des FE et leurs indications, suite au dernier marché d’appel d’offre régional, au vu du nombre de références, de leur coût et de l’évolution de la prise en charge avec la notion de Damage Control Orthopédique (DCO). L’objectif de cette étude est d’analyser le recours à cette stratégie thérapeutique dans notre établissement. Le second objectif est d’évaluer le bon usage des FE. Une évaluation des pratiques professionnelles a donc été réalisée. Les patients admis pour fractures avec pose de FE ont été inclus. L’évaluation s’est déroulée de manière prospective sur une durée d’un an avec recueil de données dans les dossiers patients et auprès des chirurgiens orthopédistes. L’évaluation était menée jusqu’à consolidation de la fracture ou le cas échéant jusqu’au retrait du FE. Au total, 36 FE ont été posés initialement, pour traiter une majorité de fractures de cheville (61,1%). La prise en charge était réalisée en urgence dans 86% des cas avec pose d’un kit de FE à usage unique stérile pour 94% des fractures. La poursuite de la prise en charge consistait en une fixation externe définitive pour 55% des cas, une conversion en ostéosynthèse interne pour 30% et une interruption de traitement dans 15% des cas. Quatre fractures converties étaient réalisées dans le cadre du DCO. Aucune infection secondaire à la conversion n’a été observée. Les indications et types de FE utilisées étaient conformes aux recommandations. Afin d’optimiser le circuit de prise en charge par FE, une revue des dotations et références a été réalisée avec les chirurgiens orthopédistes. L’équipe chirurgicale a également été sensibilisée au délai de prise en charge de six heures des fractures ouvertes, difficilement réalisable dans la configuration actuelle du bloc opératoire. L’antibiothérapie était conforme pour 88,9% des patients. Les cas non conformes aux référentiels seront discutés lors du staff infectiologie pour sensibiliser les acteurs à l’optimisation de l’antibiothérapie . La traçabilité de pose était réalisée dans 86% des cas par le bloc opératoire et n’était pas homogène au niveau de la PUI. Le circuit de traçabilité sera donc informatisé pour tous les FE stériles à usage unique. Ce travail a montré son intérêt dans un contexte où les évolutions de la prise en charge des fractures par FE sont importantes. Il serait intéressant qu’il soit étendu à d’autres établissements.

Résumé traduit

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