• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Rhumatologie
• Identifiant : 2017LIL2M288
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/07/2017

Résumé en langue originale

Contexte : Les hépatopathies chroniques et la greffe hépatique peuvent se compliquer d’une fragilité osseuse multifactorielle responsable d’une importante morbi-mortalité. Les objectifs principaux de notre étude étaient de déterminer la prévalence de l’ostéoporose et des fractures vertébrales (FV) avant la greffe (V0) et leur évolution au cours du suivi. On recherchait leurs facteurs prédictifs au cours du suivi et selon les traitements. Méthode : Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective réalisée au CHRU de Lille sur des patients greffés hépatiques entre 2006 et 2015 ayant bénéficié d’une évaluation rhumatologique initiale et suivis à 6 mois (V1) et 3 ans (V2) après la greffe. Résultats : 251 patients ont été inclus à V0 dont 202 ont réalisé V1 et 112 V2. La prévalence de l’ostéoporose était de 26% et 79% des densités minérales osseuses (DMO) étaient abaissées. Il y avait 22,7% de FV à V0 et au total 35,5% de fractures porotiques à V0. Au cours du suivi, on retrouvait une ostéoporose chez 27 à 29% des patients prédominant au col fémoral. Il y avait 6,44% de nouvelles fractures à V1 et 2,68% à V2. Un traitement anti-ostéoporotique était introduit chez 34,3% des patients à V0, 40,6% à V1 et 43,7% à V2 majoritairement par Alendronate. La DMO entre V0-V1 décroissait significativement au col fémoral de -0,0212 ± 0 g/cm2, p=0,0008 et à la hanche totale - 0,033 ± 0 g/cm2, p<0,0001. Entre V1-V2, elle remontait vers les valeurs de départ aux trois sites (0,0429 ± 0 g/cm2 p<0,0001 à la hanche, 0,0154 ± 0 g/cm2 p=0,0224 au col et 0,0649 ± 0 g/cm2 p<0,0001 au rachis). Les bisphosphonates (BP) permettaient un gain DMO au rachis entre V0-V1 (0,021 ± 0,06 g/cm2 p=0,043) puis V1-V2 (0,049 ± 0,05 g/cm2 p=0,05) et au col fémoral entre V1-V2 (0,738 ± 0,13 g/cm2 p<0,0001). Les BP intraveineux permettaient un gain plus important que les autres BP entre V0-V1 au rachis (0,054 ± 0,07 g/cm2 p=0,024). Conclusion : Les patients cirrhotiques présentent une fragilité osseuse accrue avant et après la greffe. Le traitement par bisphosphonates en particulier IV permet une amélioration densitométrique jusqu’à 3 ans après la greffe.

Résumé traduit

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