• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2017LIL2M266
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/06/2017

Résumé en langue originale

Contexte : Le pivalate de tixocortol (Pivalone®) est un corticostéroïde intranasal majoritairement prescrit en France par les médecins généralistes dans le rhume. Une revue Cochrane en 2015 concluait à l'absence de bénéfice de l'usage des corticostéroïdes intranasaux dans la rhinopharyngite virale. Objectifs : Cette étude explore les représentations des médecins généralistes à prescrire du Pivalone® dans le rhume. Méthode : Douze entretiens compréhensifs ont été réalisés auprès de médecins généralistes, recrutés aléatoirement, de la région Hauts-de-France. L'analyse de cette étude qualitative a été réalisée par N'Vivo 11. Résultats : La prescription de Pivalone® s'appuie premièrement sur des arguments médicaux (pathologie triviale mais gênante, indication, balance bénéfice-risque, terrain, forme galénique). La tolérance et l'absence d'effets indésirables notables en faisaient une référence pour une prescription facile. Deuxièmement, des déterminants socio-culturels ont été avancés par les praticiens (automatisme, réflexe, empirisme, empathie, dépréciation, restriction de l'usage d'antibiothérapie, formation pharmacologique restreinte, autoprescription de la molécule). Enfin, la prescription de Pivalone® était soumise à différentes influences permettant de définir un argumentaire médico-économique prévalent : bon marché, dernière pulvérisation disponible parmi les alternatives, dernière remboursée, lobbying ancien de la visite médicale par « Pivalone-néomycine® », gain de temps en consultation. Conclusion : La prescription de Pivalone® dans le rhume manque de rigueur scientifique mais s'appuie sur un argumentaire socio-culturel de l'expérience. Elle peut être influencée par son positionnement unique au sein d'un déremboursement progressif des médicaments de confort. Une influence implicite entre laboratoire, experts, sécurité sociale et praticiens témoigne d'une vigilance à maintenir pour assurer l'indépendance médicale.

Résumé traduit

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