• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2017LIL2M254
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 26/06/2017

Résumé en langue originale

Introduction: La mortalité des hémorragies digestives (HD) sur hypertension portale (HTP) des patients cirrhotiques reste élevée malgré une standardisation des pratiques. Les troubles de l’hémostase dans la cirrhose sont de diagnostic difficile par les tests de coagulations usuels. La thromboélastographie (TEG) permet une étude rapide et objective des phases de la coagulation et pourrait être intéressante pour diagnostiquer et traiter les troubles de l’hémostase chez les patients cirrhotiques. L’objectif de notre étude était d’évaluer le profil hémostatique par TEG et de déterminer les paramètres prédictifs des évènements clés des patients hospitalisés pour HD sur HTP en comprenant les paramètres TEG. Matériel et Méthodes Tous les patients cirrhotiques hospitalisés au CHRU de Lille pour HD sur HTP entre le 01/11/15 et 30/04/17 ont été inclus prospectivement. Un prélèvement TEG (TEGKaolin et Fib-TEG) était réalisé avant transfusion de produits modifiant l’hémostase. Le critère de jugement principal était un critère composite défini par un non contrôle hémorragique, une récidive hémorragique précoce ou un décès dans les 6 semaines. Les données clinicobiologiques ont été recueillies jusqu’au 3ème mois. Résultats 103 patients ont été inclus. 46 patients ont bénéficié d’un prélèvement TEG (groupe TEG+). La cirrhose était d’origine alcoolique chez 30 patients (65,2%), le Child médian à 9 (6,2-10), le MELD médian à 15 (12- 19,7), le score SOFA à 4 (2-6,2). La survie à la semaine 12 (S12) était de 71,2% et la survie sans critère composite de 58%. Les patients avaient une activation rapide de la coagulation (R-time à 4,15 minutes contre 5,7 minutes p=0,05) mais un défaut de la coagulation liée au fibrinogène (FibRT à 1,3 minutes contre 0,8 minutes p=0,0003 et Fibα à 67,9° contre 73° p=0,02) en comparaison à des patients cirrhotiques hospitalisés hors hémorragie. Les paramètres RT, MA, FibRT et Fibα étaient associés en analyse univariée au critère composite à S6 et à la mortalité à S12 et sont peu corrélés aux scores de gravité des hépatopathies (r=0,2-0,5). Du fait d’un manque de puissance, une analyse multivariée n’a pu être réalisée. Conclusion Les paramètres TEG sont associés au non contrôle de l’hémorragie, à la récidive hémorragique et au décès à 6 semaines chez les patients cirrhotiques présentant une HD sur HTP. Ils sont peu corrélés à la sévérité de l’hépatopathie. La correction de l’hémostase évaluée par TEG pourrait améliorer le pronostic des patients.

Résumé traduit

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