• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2017LIL2M246
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/06/2017

Résumé en langue originale

Contexte : Le traumatisme crânien grave est un problème de santé publique lié à une morbi-mortalité importante. L’incidence annuelle française des patients traumatisés crâniens graves (TCG) est de 14 000 patients, avec une mortalité associée variant entre 30 et 50%. Dans l’objectif d’évaluer nos pratiques et d’améliorer la qualité des soins, nous avons effectué un audit clinique ciblé sur cette population. Méthode : Etude observationnelle, rétrospective, réalisée sur l’ensemble de l’année 2015 au sein du déchocage chirurgical du CHRU de Lille. Vingt-quatre critères ont été sélectionnés - à partir de recommandations formalisées d’experts (RFE) - et traduits afin de pouvoir y répondre de façon fermée ou en terme de délai. Le niveau de maturité atteint pour chaque recommandation a été défini selon la méthodologie de la Haute Autorité de Santé (HAS). Notre critère de jugement principal était l’adhésion globale aux RFE. Nous avons retenu comme critères de jugement secondaires la compliance moyenne aux RFE, la corrélation entre la compliance aux RFE et les durées d’intubation et de séjour en réanimation, ainsi que la corrélation entre la compliance aux RFE et la mortalité. L’analyse statistique était effectuée par les tests de Shapiro-Wilk, de corrélation de Spearman, du Chi-deux, du T de Student, du U de Mann-Whitney et par une régression logistique. Résultats : 92 dossiers de patients dont le score de Glasgow était inférieur ou égal à 8 au cours des 24 premières heures suivant le traumatisme ont été audités. La mortalité était de 37% à M6. Le taux d’adhésion globale aux RFE était de 68%. Dix recommandations présentaient un niveau de maturité optimisé (plus de 90% de recommandations suivies), deux un niveau de maturité maîtrisé, deux un fonctionnement défini, et huit un fonctionnement de base (conformes dans moins de 45% des cas). Le délai entre l’accident et l’admission au CHRU de Lille était de 155 [83-341] min et de 36 [27-55] min entre l’admission et la réalisation du scanner cérébral. Conclusion : Dans notre centre, l’adhésion globale aux RFE est considérée comme « définie » d’après les critères HAS pour les patients TCG. Ce travail souligne les pistes d’amélioration à développer dans l’objectif de renforcer l’efficience de nos pratiques. Ces éléments et leurs évolutions devront être évalués au sein d’un deuxième tour d’audit.

Résumé traduit

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