• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2017LIL2M281
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/06/2017

Résumé en langue originale

Contexte : L’insuffisance hépatocellulaire (IHC) est la principale cause de décès postopératoire après hépatectomie. L'impact de la sarcopénie sur les capacités de régénération hépatique reste inconnu. L'objectif de ce travail était d’étudier si le volume et la fonction d'un foie en régénération après hépatectomie majeure (HM) sont influencés par la composition corporelle. Patients et méthodes : Entre 2011 et 2015, 125 patients consécutifs opérés d’HM (≥3 segments) avaient un scanner et une scintigraphie à l’HIDA en pré et postopératoire à J7 et un mois (M1) pour mesures de volume (V) et fonction du foie total (FT) et restant (FFR). La sarcopénie était recherchée par mesure de l’index de masse musculaire squelettique (IMS) au niveau de L3 (homme/femme: IMS <52,5/38.5cm²/m²). Son impact était analysé en termes de gains de volume/fonction et de taux d'IHC (selon les définitions de l’ISGLS, du 50-50 et du pic de bilirubinémie >70mg/L). Le critère de jugement secondaire était la morbi-mortalité (Classification de Dindo-Clavien) à 3 mois. Résultats : Les patients sarcopéniques (n=69) et non sarcopéniques (n=56), étaient comparables en dehors d’un âge plus élevé, d’un IMC inférieur et de cancers plus fréquents chez les patients sarcopéniques. En postopératoire, les patients sarcopéniques avaient plus d’IHC ISGLS (24.6% contre 10.9% pour les patients non sarcopéniques; p=0.05), d’IHC cliniquement significative selon le pic de bilirubinémie >70mg/L (14.5% contre 1.8% p=0.02), et de décès par IHC (8.7% contre 1.8%; p=0.09). Après appariement des patients sur l'étendue de la résection (ratio FFR/poids du corps ±0.03%; 40 patients chacun), les patients sarcopéniques avaient un gain volumétrique inférieur en valeur absolue à J7 (+287cc [0-783] contre +335cc [36-1046] pour les patients non sarcopéniques ; p=0.044) mais un gain de fonction comparable. Par ailleurs, les patients sarcopéniques présentaient une morbidité sévère (>IIIa, 23.2% contre 16.4%; p=0.35) et une mortalité globale (8.7% contre 3.6%; p=0.3) supérieure sans atteindre le seuil de significativité. Conclusion : Cette étude originale comportant une analyse séquentielle par scanner et scintigraphie du (futur) foie restant montre que la sarcopénie est un facteur prédictif de morbi-mortalité par IHC après hépatectomie majeure, indépendamment de la qualité de la régénération hépatique.

Résumé traduit

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