• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2017LIL2M271
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/06/2017

Résumé en langue originale

Contexte Les infections ostéoarticulaires de la main et les phlegmons des gaines des fléchisseurs sont des pathologies fréquentes potentiellement graves avec un pronostic fonctionnel réservé. Il n’existe pas de prise en charge standardisée de ces pathologies. Nous avons voulu montrer qu’un traitement ambulatoire avec antibiothérapie per os était équivalent à un traitement hospitalier chez des patients sans comorbidités. Méthode : Quatre-vingt-quatorze patients présentant, soit une infection ostéo articulaire (39 patients), soit un phlegmon des gaines de stade 1 ou 2 (47 patients), soit l’association des deux (8 patients) ont été inclus dans cette étude prospective non randomisée. Tous ont reçu un traitement chirurgical précoce associé à une antibiothérapie probabiliste (amoxicilline et acide clavulanique ou clindamycine en cas d’allergie) per os en ambulatoire pour certains et intraveineuse hospitalière pour d’autres. La guérison de l’infection, les mobilités, le score de Quick DASH ont été évalués. Résultats : Treize patients ont nécessité une reprise chirurgicale, devant une évolution locale défavorable (13,8%) dont 10 appartenaient au groupe hospitalisation (29%) et 3 au groupe ambulatoire (5%), cette différence était significative (p<0,003). Soixante-cinq patients présentaient d’excellents résultats (71%) en termes de mobilité, dont 47 patients appartenaient au groupe ambulatoire (78,3%) et 18 au groupe hospitalisation (58,1%). Le score fonctionnel Quick DASH moyen était de 10,7/100 (+/-16,7) dans le groupe hospitalisation et de 4,7/100 (+/-8,4) dans le groupe ambulatoire, cette différence n’était pas significative (p>0,05). Conclusion : Un traitement chirurgical précoce adapté suivi d’une antibiothérapie probabiliste per os en ambulatoire donne des résultats équivalents au traitement intraveineux en hospitalisation complète, chez des patients sans comorbidités en l’absence d’infection locale complexe. Une majorité des patients concernés par cette pathologie pourrait bénéficier de ce type de prise en charge.

Résumé traduit

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