• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2017LIL2M243
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/06/2017

Résumé en langue originale

Contexte : Seuls les sténoses coronaires responsables d’une ischémie myocardique présentent un bénéfice à la revascularisation dans la maladie coronaire stable. L’identification de cette ischémie myocardique tient un rôle central dans la prise de décision thérapeutique. Elle repose sur les tests d’ischémie non invasifs ou la FFR. L’utilisation conjointe de ces 2 méthodes n’est pas recommandée aujourd’hui. L’objectif de ce travail était de créer un registre de patients explorés par FFR, et d’évaluer la place des TINI chez les patients explorés par FFR ainsi que la concordance entre ces 2 méthodes. Méthode : Nous avons rétrospectivement analysés 467 patients explorés par FFR, parmi lesquels 315 avaient bénéficié d’un TINI préalable. L’impact du TINI sur le taux de positivité de la FFR, le niveau de concordance entre les 2 méthodes, ainsi que l’impact de la FFR sur la décision thérapeutique chez des patients déjà explorés par TINI ont été évalués. Résultats : Les patients du groupe « Absence TINI » étaient plus souvent des femmes âgées, avec une dysfonction VG, un antécédent de BPCO et en bilan préopératoire de valve (p<0,001). Au total, 589 territoires ont été explorés par FFR, dont 303 l’avaient également été par un TINI. Le taux de positivité de la FFR était identique dans groupes « TINI » et « Absence TINI » (42,5% et 42,4%, p=0,99). La concordance global entre les TINI et l’angiographie/FFR concernant l’existence d’une ischémie myocardique était faible (coefficient  : 0,19). La concordance par territoire entre les TINI localisateurs et le couple angiographie/FFR ou la FFR seule était faible (Coefficient  respectivement de 0,21 et 0,19). La discordance était d’autant plus marquée sur le territoire de l’IVA (Coefficient  : 0,08). La décision thérapeutique était largement basée sur le résultat de la FFR (92,5%). Le seul facteur prédictif objectivé de concordance entre TINI et angiographie/FFR était la sévérité de la coronaropathie (p <0,001). Conclusion : Ces résultats suggèrent que les informations apportées par le TINI ne sont plus prises en compte une fois le patient sur table de coronarographie au profit de ceux de la FFR. Dans cette population la concordance entre les TINI et l’angiographie/FFR est extrêmement faible. La concordance par territoire l’est également, notamment sur le territoire IVA. Des études de suivi clinique sont nécessaires afin d’évaluer l’impact clinique de la FFR et des TINI lorsque les 2 méthodes sont discordantes.

Résumé traduit

...