• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Oncologie
• Identifiant : 2017LIL2M211
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 14/06/2017

Résumé en langue originale

Contexte : La Curiethérapie à bas débit de dose (CBDD) est un des traitements de référence du cancer de la prostate à faible risque et de certains cancers de risque intermédiaire. La dose reçue par la prostate lors de la CBDD est un critère pronostic majeur, mais la dose reçue par les récidives a été peu étudiée. Nous avons évalué les données de survies et de cinétique du PSA des patients traités par CBDD au Centre Oscar Lambret. Une étude dosimétrique des récidives locales a également été effectuée. Méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective portant sur tous les patients traités initialement par CBDD prostatique au Centre Oscar Lambret entre 2005 et 2011. La technique du pré-implant était utilisée suivi secondairement d'une implantation de grains d'lode125. Nous avons analysé la survie sans récidive biochimique (SSRB), la survie globale, spécifique, sans métastases et sans traitement, ainsi que le nadir du PSA et l'effet rebond. Dans un second temps, nous avons réalisé une analyse dosimétrique des récidives locales en effectuant un recalage déformable par l'algorithme MORFEUS® entre l'IRM de récidive et le TDM J30. La D90 et la V100 de la prostate et des récidives ont été estimées. La survie a été estimée selon Kaplan-Meier, les comparaisons ont été faites selon le test de Student ou de Wilcoxon, le test du log rank et le modèle de Cox. Résultats : La cohorte était constituée de 220 patients, 74% à faible risque, 25% à risque intermédiaire, 1% à haut risque. La SSRB était de 91,9% (IC95 88,2 - 95,6) à 5 ans, et 77,5% (IC95 69,4 - 86,6) à 10 ans pour un suivi médian de 7,5 ans. On notait 3 décès par cancer de la prostate (1,4%) et 7 patients en évolution métastatique (3,2%). La survie sans traitement à 10 ans était de 83,3%. Un nadir du PSA effondré (médiane 0,09 ng/mL) et la survenue d'un effet rebond (43% des patients évalués) étaient associés à une meilleure SSRB (p<0,001 et p=0,008). L'effet rebond mimait une récidive biochimique chez 16 patients. La D90 de la prostate et de la portion intraprostatique des récidives étaient < 145 Gy (110 Gy, p=0,002 ; et 116 Gy, p=0,031), ainsi que les V100 < 95% (79%, p<0,001 ; et 67%, p=0,006). Conclusion : Les résultats de survie des patients traités par CBDD sont excellents et équivalents à ceux de la littérature. Il existait un sous-dosage au niveau des récidives locales associé à un sous-dosage prostatique. Une analyse qualitative pourrait être effectuée pour expliquer ces sous-dosages.

Résumé traduit

...